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医学科普

谈谈肾活检病理检查

发表者:黄松明 人已读

最近很多家长朋友在提问中或多或少提及了肾活检,为了帮助大家对这项检查有所了解,我将就朋友们关心的问题作一集中解答。

1、什么是肾活检?
肾活检就是用不同的方法取一点点肾组织出来进行病理检查的简称。肾活检的方式有多种,为临床医生和病人家长所接受并得以普遍开展的是经皮肾穿刺活检技术,也就是常说的“肾穿”,即用一直径约1.5毫米的细针,从皮肤进针,穿取长约1厘米左右的肾组织,细针进出肾组织前后仅需1秒钟。该检查安全、快捷,是许多肾脏病人的一项必不可少的检查项目。南京医科大学附属儿童医院肾脏科黄松明

2、肾活检的目的:
将肾穿获取的肾组织进行必要的处理后进行光学显微镜、电子显微镜及免疫荧光检查,至少可以达到以下三个目的:有助于诊断疾病(如肾小球性血尿到底是什么疾病引起的),了解肾脏病严重程度(通过对不同的疾病类型进行分类、分析比较,以决定是否需要治疗及选用什么强度的治疗最合适),有助于判定疾病的预后(根据病理损伤的轻重,预测其结局、转归等)。因此,肾活检病理检查对肾脏病的诊断、治疗方案的选择或调整以及判断疾病预后均有重要价值。并不象一些朋友认为的只是判定预后,对治疗没有帮助。

3、肾活检的好处:
有统计资料显示,肾活检病理检查对诊断的修正率达到34~63%,对治疗方案修正率达19~36%,对预后估计修正率达32~36%。事实说明,在肾脏病领域内病理与临床相结合的诊断治疗水平,确实远远超过了单纯临床水平。

4、哪些情形下需要考虑肾活检?
在临床上对一些诊断不明的肾炎、治疗不满意的肾病综合征、不明原因的持续性血尿或蛋白尿等病人须进行此项检查。此外,如系统性红斑狼疮和过敏性紫癜等疾病出现的肾损害也常须进行肾活检,以判断肾损害的严重程度,指导临床医生合理用药。就朋友们常关心的血尿而言,如果持续肉眼血尿,或虽为镜下血尿但合并有蛋白尿,镜下血尿持续时间超过半年或一年、家长或医生需要明确诊断的,镜下血尿的发作方式或程度较过去明显发生改变的等。需要说明的是,一些引起血尿的疾病,如IgA肾病、遗传性肾炎(Alport 综合征)、薄基底膜病(家族性良性再发性血尿)只有通过肾活检才能确诊。薄基底膜病(家族性良性再发性血尿)大多不需要治疗。

5、肾活检安全吗?
这是家长普遍关心的问题。尽管经皮肾活检术是一种有损伤的检查方法,但随着穿刺针具、定位技术的改进以及穿刺技术的成熟,其成功率高、安全性好。我们从90年代常规开展小儿肾活检的检查及病理诊断项目以来,对不同年龄段的肾脏病患儿进行经皮肾活检1400多例,最小年龄仅8月,部分患儿仅术后出现一过性的轻度血尿,2~5天内恢复,无1例出现其它严重并发症。患儿接受肾活检前都会进行必要的检查和评估,医生只有在孩子能够安全承受并充分准备的前提下才会进行该检查。

6、肾活检对孩子的将来会不会有什么影响?
我们为了明确或准确诊断,所取的肾组织中平均在20个肾小球左右。而我们正常人每侧肾脏有100万个肾小球。正常人只要有100万个肾小球就能满足人体需要了,另100万个可理解为战略储备用的。这也就是为什么不少朋友只有一只肾脏但学习、生活、生育都没有影响的原因。说到影响,打个比方,就是你有200万元钱,因各种原因被拿走了20元或掉了20元,你会认为这20元会影响你的心情或生活质量吗?

7、做肾活检的需要住院吗?
我院做肾活检必须住院进行,一般提前两天入院,进行必要的检查如B超再次检查肾脏的形态、结构是否适合做肾活检,进行血常规、凝血功能检查以保证孩子在正常的状态,进行尿分析检查以排除尿路感染,测量血压等。手术后需卧床休息24小时,一周内避免剧烈活动。一般从住院至出具报告、确定治疗方案在一周以内完成。

8、肾活检取的只是一侧的、局部的,能否反映整体的情况?
肾活检一般取右肾下极的肾组织,这里大血管少,安全性高。肾脏疾病绝大多数都是弥漫和一致性的病变,一般不会一侧重一侧轻(血管畸形或一侧肾发育不良除外,这两种情形是不允许做肾穿刺的),也不会出现上下极的明显差异。因此,只要取的小球足够多(至少5个以上)就能大致判断疾病的情况。这在统计学上叫取样化验,就象一个袋子里装有白球和红球,如果你取的球足够多(如10个以上),那应该能发现有两种颜色和大致占的比例一样。
 

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发表于:2009-05-06 23:19

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