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宋健

宋健

主任医师 副教授
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论文精选

北京老年男性性功能障碍危险因素分析

发表者:宋健 2139人已读

北京多中心老年男性性功能障碍危险因素分析:BPC-BPH研究结果*

 

(1. 首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京100050;2. BPC-BPH研究小组:首都医科大学附属北京友谊医院,首都医科大学附属北京同仁医院,北京大学首钢医院,北京大学泌尿外科研究所,中国人民解放军总医院,北京昌平区医院,北京密云县医院)首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科宋健

摘要:目的 调查北京社区中老年男性性功能障碍的患病情况及相关危险因素。方法 采用分层多阶段整群不等比例随机抽样方法选择1656名50岁以上男性作为研究对象,记录国际勃起功能问卷(IIEF-5)评分、男性性功能问卷(O’Leary 1995)、国际前列腺症状评分(IPSS)、体重指数(BMI)、前列腺体积,询问既往有无糖尿病高血压、高血脂、心脑血管病史,平时吸烟和饮酒情况。应用χ2检验和logistic回归分析。结果 符合标准的研究对象共1644人,ED、性欲低下和射精障碍的总患病率分别为90.45%、60.04%、38.81%。各年龄组间ED、性欲低下和射精障碍的患病率差异有统计学意义,多因素分析结果显示年龄与ED、性欲低下和射精障碍相关,BMI与ED相关,高血压病、前列腺体积是性欲低下和射精障碍的危险因素; 饮酒与射精障碍有关。结论:北京地区50岁以上男性勃起功能障碍、性欲低下患病率增加、射精障碍患病率降低,说明中老年男性可以有良好的射精功能,多种因素导致不能达到良好的勃起是影响性生活的主要原因。ED、性欲低下和射精障碍的患病率随年龄增加而增加,年龄是三者共同的危险因素。BMI是ED的危险因素,高血压病、前列腺体积是性欲低下和射精障碍的危险因素;饮酒与射精障碍有关。

关键词 性功能 勃起功能障碍 患病率 危险因素

Risk factors of middle-aged men sexual dysfunction in Beijing: a multicenter community-based cross-sectional survey (BPC-BPH)

Song jian   Shao qiang  Sun shao-peng  Tian ye   Na yan-qun BPC-BPH study group

Department of Urology, Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing, 100050, China

Abstract:  Objective: To investigate the prevalence of middle-aged men sexual dysfunction and associated risk factors in Beijing. Materials and Methods: A cross-sectional study was performed at community of Beijing in 1656 men aged over 50 years. The International Index of Erectile Function-5(IIEF-5), Brief Male Sexual Function Inventory for Urology (O’Leary 1995) and the International Prostate Symptom Score (IPSS) questionnaires was recorded. The body mass index (BMI), prostate size was measured. The survey was conducted to make sure if the patients had diabetes, high blood pressure, hyperlipidemia, cerebrovascular history, and smoking and drinking situation. Pearson’s χ2 test and unconditional logistic regression were used to investigate the factors associated with sexual dysfunction.  Results: 1644 subjects were enrolled. The incidence of ED, reduction of sexual desire and defective ejaculation was 90.45%, 60.04% and 38.81% respectively, and significantly different according to age.  Age was positively correlated with ED, reduction of sexual desire and defective ejaculation; ED was significantly associated with BMI. Hypertension and prostate size were risk factors for reduction of sexual desire and defective ejaculation; There was correlation between drinking and defective ejaculation Conclusion: Compared with high prevalence of ED and lower sexual desire, the incidence of defective ejaculation were lower; this may reflect the sexual activities of middle-aged male were more active compared with the less success of really erection. The prevalence of ED, reduction of sexual desire or defective ejaculation increased with age. BMI was the risk factor for ED, enlarged prostate and hypertension were associated with reduction of sexual desire and drinking was the risk factor for defective ejaculation.

Key word   sexual function    erectile dysfunction      prevalence   risk factor

 

男性性功能障碍表现为性欲异常、勃起功能障碍或异常勃起、射精异常、感觉障碍等,其中以勃起功能障碍为最重要,由于男性性功能障碍涉及多种学科,诊断标准、分类方法不同导致流行病学及危险因素的调查结果各有不同。本研究使用国际勃起功能问卷(IIEF-5),男性性功能问卷(O’Leary 1995)调查北京50岁以上男性性功能障碍(包括性欲低下、勃起功能障碍、射精障碍)的患病现状和相关危险因素。

 

1. 对象和方法

 

1.1 研究对象:本研究采用多中心前瞻性分层多阶段整群不等比例随机抽样方法,以街道为主层,以社区和行政村为基本抽样单位,所有的社区和行政村构成抽样总体。以街道为主层,以社区和行政村为副层。研究对象为截止到2008年6月1日北京市城区和郊区15个社区常住人口中≥50岁男性。排除标准:(1)既往有前列腺、尿道和膀胱手术病史者;(2)患有神经系统疾病可能影响排尿及性功能者;(3)精神性疾病不能配合者;(4)膀胱和前列腺肿瘤病史者;(5)尿道狭窄及服用可能影响性功能药物者;(6)有明显的生殖系统发育不全、畸形、特异性感染者。

1.2 调查内容包括:记录国际勃起功能问卷(IIEF-5)评分,男性性功能问卷(O’Leary 1995)、国际前列腺症状评分(IPSS)、体重指数(BMI)、前列腺体积(经腹部B超),既往有无糖尿病高血压、高血脂、心脑血管病史、平时吸烟和饮酒情况。

本研究经伦理委员会讨论通过备案并且所有被调查者均签署知情同意书。

1.3 统计学方法:SQL-Server建立数据库,随机方法采用SAS6.0软件随机表法,调查结果采用SPSS11.0软件进行分析。连续变量以X±SD表示,偏态分布资料应用中位数(四分位数)表示。多组间比较χ检验, P<0.05为有统计学意义,回归和相关采用logistic回归分析。

 

2.结果

 

2.1 本项研究共调查对象1656人,其中符合入选标准的研究对象共1644人,平均年龄64.5±9.8岁(50~93岁)。超过50%的被调查对象曾经或正在吸烟、饮酒,有11.9%被调查对象患有肥胖(BMI>27 kg/㎡)。伴随疾病中最常见的是高血压(31.6%),其次是高脂血症(19.1%)、和糖尿病(12.1%),调查对象的基本资料见表1。

表1调查对象基本资料

 Table 1 Baseline characteristics of 1644 study subjects

Characteristics

No.

%

Age

 

 

50~59

646

39.29

60~69

446

27.13

70~79

438

26.64

≥80

114

6.93

IPSS

 

 

0~7

809

49.2

8~19

599

36.4

20~35

236

14.4

Prostate volume

 

 

≤20g

498

30.3

>20g

1146

69.7

Smoking

 

 

Smoking

602

36.5

Smoking Cessation

220

13.6

No smoking

822

49.8

Alcohol drinking

 

 

Drinking

761

46.1

Drinking Cessation

103

6.2

No drinking

780

47.6

BMI

 

 

<27 kg/㎡

1452

88.1

≥27 kg/㎡

197

11.9

Accompany disease

 

 

Hypertension

521

31.6

Hyperlipidemia

245

19.1

Diabetes mellitus

200

12.1

Chronic liver disease

33

2.0

Chronic obstructive lung disease

32

1.9

 

2.2 ED患病率(IIEF-5问卷)

被调查人群中IIEF-5评分平均9.4±8.6分(0~25分),以≥22分诊断无ED,12~21分为轻度ED,8~11分为中度ED,0~7分为重度ED,被调查人群的总体ED患病率为90.45%(1487/1644),其中50~59岁、60~69岁、70~79岁和80岁以上年龄组的ED患病率分别为80.96%、94.39%、97.95%和100%(表2),各年龄组间ED及其不同程度ED的患病率有统计学差异(p<0.0001),趋势检验表明随年龄的增加ED患病逐渐增加(Z=10.1,p<0.0001)。

表2  各年龄组ED患病情况[例(%)]

Table 2 Incidence of ED in different age groups, [n (%)]

Age

n

Mild(%)

moderate(%)

severe(%)

ED (%)

No ED (%)

50~

646

344(53.25%)

37(5.73%)

142(21.98%)

523(80.96%)

123(19.04%)

60~

446

145(32.51%)

64(14.35%)

212(47.53%)

421(94.39%)

25(5.61%)

70~

438

59(13.47%)

15(3.42%)

355(81.05%)

429(97.95%)

9(2.05%)

≥80

114

7(6.14%)

7(6.14%)

100(87.72%)

114(100.00%)

0(0.00%)

Total

1644

555(33.7%)

123(7.5%)

809(49.16%)

1487(90.45%)

157(9.55%)

χ2=519.8,p<0.0001;Z=10.1,p<0.0001

 

2.3 性欲低下和射精障碍(男性性功能问卷O’Leary 1995)

男性性功能问卷中包括性欲评分(男性性功能问卷中1、2问题);射精评分(男性性功能问卷中6、7问题);问题关注评分(男性性功能问卷中8、9、10问题);性生活满意度评分(男性性功能问卷中11问题),勃起功能评分由IIEF-5代替。其中性欲部分评分≤2诊断为性欲低下,射精部分≤2分诊断为射精障碍。性欲低下和射精障碍的总比例分别为60.04%(987/1644)、38.81%(638/1644)。各年龄组性欲低下和射精障碍的发病率见表3。 统计表明各年龄组间性欲低下和射精障碍的发病率有统计学差异(p<0.0001),趋势检验结果表明性欲低下和射精障碍的患病率随年龄的增加而增加。

 

表3各年龄组性欲低下和射精障碍患病率[例(%)]

Table3 Incidence of sexual desire reduction and defective ejaculation

 in different age groups, [n(%)]

Age

n

Sexual desire reduction(%)

Defective ejaculation(%)

50~

646

222(34.37%)

117(18.11%)

60~

446

287(64.35%)

159(35.65%)

70~

438

374(85.39%)

284(64.84%)

≥80

114

104(91.23%)

78(68.42%)

Total

1644

987(60.04%)

638(38.81%)

 

 

Z=18.1,p<0.0001

Z=16.5,p<0.0001

2.4 男性性功能障碍相关危险因素分析

将ED、性欲低下和射精障碍的患病情况与年龄、IPSS、前列腺体积、BMI、吸烟、饮酒以及伴随疾病之间做单因素分析,对有相关性的因素进行多因素logistic回归分析,结果见表4。统计结果显示年龄是ED、性欲低下和射精障碍共同的危险因素,另外BMI是ED的危险因素,高血压病、前列腺体积是性欲低下和射精障碍的危险因素; 饮酒与射精障碍有关,IPSS、吸烟、糖尿病、脑血管病、高脂血症等与男性性功能障碍无关。

 

表4  ED、性欲低下和射精障碍危险因素分析

Table 4 Prevalence OR of potential risk factors for ED, reduction of sexual desire and defective ejaculation

Risk factors

ED

 Sexual desire reduction

Defective ejaculation

 

β

(p value)

OR

(95%CI)

β

(p value)

OR

(95%CI)

β

(p value)

OR

(95%CI)

Age

0.1243<.0001

1.132(1.101-1.165)

0.1061

<.0001

1.112

(1.096-1.128)

0.0841

(<.0001)

1.088

(1.074-1.102)

IPSS

0.1123(0.6447)

1.119(0.694-1.803)

0.0980

(0.5006)

1.103

(0.829-1.467)

0.1700

(0.2317)

1.185

(0.897-1.566)

Prostate volume

0.1058(0.1320)

1.112(0.969-1.276)

0.0804

(0.0151)

1.084

(1.016-1.156)

0.0590

(0.0315)

1.061

(1.005-1.119)

BMI

0.06980.0156

1.072(1.013-1.135)

-0.0068

(0.9703)

0.999

(0.964-1.036)

0.0298

(0.0934)

1.030

(0.995-1.067)

Smoking

-0.0415(0.7801)

1.042(0.779-1.395)

0.0483

(0.5856)

1.049

(0.882-1.248)

0.0255

0.7598)

1.026

(0.871-1.208)

Drinking

0.0751(0.6996)

1.037(0.749-1.434)

-0.1264

(0.2188)

0.881

(0.720-1.078)

-0.3153

(0.0016)

0.730

(0.600-0.888)

Hypertension

0.4636(0.1916)

1.590(0.793-3.188)

0.3783

(0.0454)

1.460

(1.008-2.114)

0.4707

(0.0061)

1.601

(1.143-2.242)

Diabetes mellitus

-0.0457(0.8324)

0.955(0.626-1.458)

0.0126

(0.9240)

1.013

(0.782-1.311)

0.0369

(0.7685)

1.038

(0.811-1.327)

cerebrovascular disease

0.0795(0.8411)

1.083(0.497-2.357)

-0.0590

(0.7824)

0.943

(0.620-1.433)

-0.1141

(0.5514)

0.892

(0.613-1.299)

Hyperlipidemia

0.4279(0.1532)

1.534(0.853-2.759)

-0.2870

(0.0873)

0.750

(0.540-1.043)

-0.0826

(0.6148)

0.921

(0.667-1.270)

 

2.5 ED、性欲低下、射精障碍患病率比较

ED、性欲低下、射精障碍总患病率比较见图1,其中ED比例最多;性欲低下比例次之,射精障碍比例最少。

Figure 1 Incidence of ED, sexual desire reduction and defective ejaculation

 

3 讨论

 

男性性功能障碍与高血压糖尿病一样,在中老年男性中患病率明显上升。关于中老年男性性功能障碍的流行病学研究主要集中在勃起功能障碍,对性欲障碍及射精障碍研究较少。本研究联合国际勃起功能问卷(IIEF-5)和男性性功能问卷(O’Leary 1995)调查了北京50岁以上男性勃起功能障碍、性欲和射精障碍的发病情况和危险因素。

勃起功能障碍在男性性功能障碍中研究较多。国内上海[1]一项调查显示:50~59 岁、60~69岁、70岁以上3个年龄组中ED患病率分别为82.6%、87.9%、96.6%;而国外Braun[2]等报告ED患病率50~59岁、60~69岁、70~79岁分别为15.7%、34.3%、53.4%。本次调查结果显示50岁以上男性ED总患病率为90.45%,50~59岁、60~69岁、70~79岁的ED患病率分别为80.96%、94.39%、97.95%,较以往国内外报道ED患病率增加,由于被调查人群不同以及年龄组成的差别,是否近年中老年男性ED患病率明显增加了还有待进一步探讨;但是本研究结果与国内外研究结果一致[3]:随年龄增加ED患病率逐渐增加,年龄是ED的危险因素。

男性性功能障碍还包括性欲和射精障碍。性欲可以从成年一直延续到老年,性欲减低患病情况不一:国外一项调查发现70~74岁年龄组中有89~97%的人渴望被爱抚或性交,同时有性的想象、渴望及梦境;只有到75岁后性欲才逐渐减弱[4]。而Holden 等[5]对5990名40岁以上男性调查发现其中有37%的人性欲减低,从40~49岁到70岁性欲减低由25%增加到58%。本研究调查发现北京中老年男性性欲低下患病率为60.04%,从50~59岁到70~79岁性欲低下的患病率由34.37%上升到91.23%;各年龄组间性欲低下的患病率差异有统计学意义,因此年龄同样是性欲低下的危险因素,随着年龄的增加性欲低下患病率逐渐增加。本次调查性欲低下总体患病率较国外报道高,这可能与我国目前中老年男性的性观念、文化、认识及研究方法学的差异有关。

中老年男性射精障碍主要表现在射精困难上, Jannini等[6]观察50岁以上男性精液减少或不射精的比例逐渐增高,从50~59岁的46%增加至70~80岁的74%,本研究结果显示射精障碍随年龄逐渐增加:50~59岁组为18.11%,70~79岁组为68.42%,各年龄组差异有统计学意义,年龄也是射精障碍的危险因素。另外本研究射精障碍的患病率较其他研究患病率低,而勃起功能障碍患病率较高,其原因可能是由于射精是男性个体可以独立完成的性活动,而完整的性生活需要有配偶才能完成,所以导致勃起功能障碍的影响因素不完全来自男性个体。由于国内外中老年性观念的不同,直接影响着男性的勃起功能和性生活的满意度,所以调查结果显示中老年男性可以有良好的射精功能但不能达到良好的勃起并完成满意的性生活。

性欲低下、勃起功能障碍、射精障碍均与年龄有密切相关,说明年龄的增加直接影响到人体各器官的机能,除年龄外Beutel等[7]将引起性功能障碍的主要危险因素分为4类:泌尿系统和男科疾病,心血管和代谢性疾病,精神病和心身疾病,不健康生活习惯及行为等。越来越多的流行病学研究证明前列腺增生(BPH)和下尿路综合征(LUTS)与ED关系密切[8],在排除年龄及其他已知影响性功能的因素后,LUTS与性功能障碍仍然密切相关;相比糖尿病高血压病、心脏病等,LUTS是ED最强的危险因子[9]。国内单独研究LUTS与ED的关系时发现有LUTS者ED患病率较高,LUTS症状程度和ED患病率显著性正相关[10]。本研究中IPSS评分和前列腺体积单因素分析与ED明显正相关,而多因素分析发现IPSS评分和前列腺体积与ED无明显相关性;另外前列腺体积与性欲低下和射精障碍相关。本研究中LUTS症状与性功能障碍关系不确定,这可能是本研究人群中较高的ED患病率使LUTS与ED的关系不一致。

各种心血管疾病和代谢性疾病,以及不健康生活方式对性功能的影响说法不一,多数学者认为导致ED的危险因子有:吸烟、高血脂、高血压糖尿病[11-12]。国内研究发现糖尿病、心脏病(心绞痛、心肌梗死)和高胆固醇血症是影响ED患病率的重要因素 [13]。吴万里等[14]对其他因素控制之后,患者的年龄、体重指数、脉压、高血压病史和低密度脂蛋白胆固醇为高血压患者ED的独立危险因素。Polsky等[15]研究有吸烟史者性功能障碍的发生率是非吸烟者的2倍,饮酒对性功能的影响结果不一,但大量饮酒是高危险因素。此外肥胖、腰围≥90cm、缺乏运动与ED发生密切相关,IIEF评分增加与体重指数(BMI)降低和增加运动相关[16]。本研究发现体重指数(BMI)是ED的危险因素,而高血压与ED无关,只是性欲低下和射精障碍的危险因素;饮酒与射精障碍有关,糖尿病、脑血管病以及吸烟与性功能障碍的关系不确定。由于本研究的调查对象为50岁以上男性,并根据有无明确病史来分析各种慢性病以及不健康生活方式与性功能障碍的关系,因此可能成为与其他报道有所不同的原因。

总之,ED、性欲降低和射精障碍等性功能障碍患病率在中老年男性中随年龄增加逐渐增加,成为影响中老年男性健康的重要疾病,年龄是三者共同的危险因素。BMI是ED的危险因素,高血压和前列腺体积与性欲低下和射精障碍有关,饮酒是射精障碍的危险因素。

 

 

参考文献

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[1]作者简介:宋健(1974.11-),男,山西人,博士,主治医师,从事泌尿外科专业。

 通讯作者:宋健

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发表于:2013-02-06 01:20

患者评价
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    h***n 2018-02-28 13:06:52

    宋教授,请问您有男性性功能问卷(O’Leary 1995)吗?如果有,能否发一份给我?邮箱:3067937694@qq.com。万分感谢!

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