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学术前沿

T1N0M0期胸腺瘤:胸腺瘤切除 vs 全胸腺+胸腺瘤切

发表者:宋楠 人已读

重症肌无力胸腺瘤患者其最佳手术方案目前仍不清楚。鉴于此,来自日本的Nakagawa教授开展了一项研究,目的是探讨无重症肌无力的Ⅰ期T1N0M0(根据第八版TNM分期)胸腺瘤患者单纯胸腺瘤切除 vs 胸腺+胸腺瘤切除其远期疗效是否相似,研究结果发表在近期的Ann Thorac Surg杂志上。上海市肺科医院胸外科宋楠


该研究纳入32个参加日本胸腺研究协会(JART)的机构中的2835例胸腺上皮源性肿瘤患者。共有1286例I期胸腺瘤接受手术切除:接受单纯胸腺瘤+部分胸腺切除术(N=289)或胸腺瘤+全胸腺切除(N=997)。比较两组患者的手术和肿瘤学结果。


该研究发现,接受单纯胸腺瘤+部分胸腺切除组 vs 胸腺瘤+全胸腺切除组患者年龄较大(61.1 vs 57.0),肿瘤较小(4.77 vs 5.99cm)。组织学亚型分布存在显著差异。倾向性匹配分析后两组患者均为276例。胸腺瘤+全胸腺切除组 vs 单纯胸腺瘤+部分胸腺切除术组患者术后并发症更常见(8.3%vs 4.3%)。 5年总生存率分别为97.3%和96.9%。接受单纯胸腺瘤+部分胸腺切除组 vs 胸腺瘤+全胸腺切除组患者局部复发率较高(2.2% vs 0.4%)。


小编寄语:无重症肌无力的Ⅰ期T1N0M0患者单纯接受胸腺瘤+部分胸腺切除其术后并发症和预后是可接受的。但是我们需要进一步研究以评估其长期结果。


该研究选择无重症肌无力的T1期胸腺瘤患者(肿瘤局限于胸腺和前纵隔脂肪,无论是否浸润包膜,包括浸润纵膈胸膜)比较对于早期的这部分患者是否单纯手术切除肿瘤就可使患者获益,当然研究结果令人鼓舞,我们可以看到单纯胸腺瘤+部分胸腺切除组 vs 胸腺瘤+全胸腺切除组患者的5年生产率均为97%,但是单纯胸腺瘤+部分胸腺切除组患者的术后局部复发率较高,然而并发症较少。


所以,如何去权衡利弊选择单纯胸腺瘤是我们外科医生需要考虑的一个问题,当然胸腺瘤患者的本身远期预后较好,所以小编认为需要等待更长的随访时间予以证实,但不管怎么样改研究给我们临床极大的提示。同时,我们看到该研究包含了胸腺瘤WHO组织学分型的各个类型(A,B,AB,B1,B2和B3),所以也有必要进一步细化。


附:第八版胸腺瘤TNM分期之T分期:

T 原发肿瘤

TX 原发肿瘤不能评估;

T0 无原发肿瘤证据;

T1:肿瘤局限于胸腺和前纵隔脂肪,无论是否浸润包膜,包括浸润纵膈胸膜;

T2:肿瘤浸润心包;

T3:肿瘤直接侵犯纵隔结构单个或多个:如肺,头臂静脉,上腔静脉,胸壁和膈神经。

T4:侵犯更核心的结构:如主动脉弓和血管,心包内肺动脉,心肌,气管和食管。

肿瘤大小在T分期中并未予以描述。


编者:萧弈

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发表于:2015-11-23 22:43

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