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学术前沿

全肺切除术后对侧气胸,手术如何开展?

发表者:宋楠 1571人已读

 2015-12-07 Abell 上海市肺科医院胸外科宋楠

全肺术后对侧气胸(CPAP)罕见,但具有潜在的致命性,且治疗极具挑战,治疗 CPAP 并防止复发至关重要。尽管已有个案报道 CPAP,但其治疗方案的选择仍然存在争议。


日本国立姬路医疗中心的 Katsunari Matsuoka 教授,报道了4 例 CPAP通过肺大泡切除+可吸收薇乔补片覆盖成功治疗的患者,文章发表在 ATS 杂志上。


作者回顾性分析 2007 年 1 月至 2012 年 10 月 4 例 CPAP 患者的手术和临床处理过程。4 例患者均为男性,平均年龄 66.5 岁(59-76 岁)。3 例患者因肺癌,1 例患者因肺结核行全肺切除。


全肺切除后至气胸发生的时间分别为 15 天、3 月、1 年及 3 年零 4 个月。3 例患者因突发严重的呼吸困难立即送至医院急诊科,另 1 例患者发生呼吸困难后几天才就诊。所有患者被诊断为 CPAP 后立即行常规的胸腔闭式引流。胸部CT 示肺气肿型肺大泡。


图 1:胸部 CT 示肺大泡位于右肺下叶纵隔面处(白色箭头所指)。


手术均采用常规麻醉,未使用体外心肺支持。3 例通过腋前线开胸手术,1 例通过胸腔镜手术。所有患者行肺大泡切除术并覆盖薇乔补片。其中 1 例患者采用右中、上肺通气,阻塞下肺以便于切除右下肺纵隔面的肺大泡(图 1 A,B)。该例患者右侧 S8 处的肺癌病灶一并切除(图 2)。


图 2:胸部 CT 示右 S8 腔增厚(白色箭头所指),术后证实为肺癌。


VATS 手术时使用高浓度給氧间断通气。平均手术时间为 74 分钟(25,57,65 及 150 mins)。出血量极少。除 1 例患者术后出现阵发性房颤外,其他患者均未见其他术后并发症。


术后平均拔管时间和住院时间为 3.3 天及 8.8 天。1 例患者术后 1 年零 3 个月死于肿瘤复发。另 3 例患者术后到目前共存活 5 年 11 个月、1 年 6 个月和 1 年且未见气胸复发。


评述:

肺切除术后对侧气胸死亡率高,这与患者的肺储备功能有限相关。目前报道,CPAP的发病率为0.3%-1.2%,据报道总死亡率约为50%。


已报道的治疗方法包括通过电视胸腔镜手术(VATS)+经皮心肺支持,VATS+高频喷射通气,硬膜外和局部麻醉下行VATS和开胸肺大泡切除双肺叶通气+胸膜固定。


由于全肺切除术后患者的肺容量有限,所以CPAP手术时呼吸管理极为困难。该文研究者在单腔气管导管全麻下完成了3例肺大泡切除术,并未采用体外心肺支持。1例患者术中由于肺过度充气肺大泡切除困难,通过支气管阻塞技术进行双叶通风。术中需要间歇通气,并使用高浓度氧气维持血氧饱和度,操作时应停止通气。


所以研究者认为,通过腋前线开胸切口行肺大泡切除并覆盖可吸收薇乔补片治疗 CPAP 安全、有效。


编者:Abell

原文题目:Four Cases of Contralateral Pneumothorax After Pneumonectomy

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发表于:2015-12-08 22:04

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