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医学科普

碘与甲状腺疾病关系的再认识

发表者:宋少莉 人已读

    生了甲状腺的毛病,到底该吃加碘盐呢还是无碘盐?很多患者一直困扰在这个问题上。针对此总结如下:

 近年来碘过量引起的危害使世界各国越来越予以重视。目前我国的食用盐普遍加碘,而一旦碘过量引起了危害,防治亦很棘手。虽然2000年颁布的新国标下调了食盐加碘的含量,但是仍未阻止全国居民的高碘水平,因为制盐企业并不了解各个地区的碘水平,也就无法确定哪个地区应当增加碘含量,哪个地区应当减少碘含量。临床医生对于甲减的患者一般都主张多吃富含碘的食物如海带、紫菜等,但对于摄人量没有统一的标准。不同人群对碘的需要量是不一样的,正常成人对碘的生理需要量是每人每天75微克,供甲状腺合成甲状腺激素T4。而研究表明每天100微克T4即可完全替代甲状腺全切患者的全部甲状腺功能。复旦大学附属肿瘤医院核医学科宋少莉

那么甲减的病人应该吃加碘盐还是无碘盐呢?首先分清原因:甲减原因众多,有继发于下丘脑垂体疾病的,如席汉氏综合征,垂体瘤及其术后改变,也有原发于甲状腺本身的,如地方性甲状腺肿,甲状腺炎,甲亢同位素治疗后或手术治疗后等。与碘有关的甲减,主要是地方性甲状腺肿和自身免疫性甲状腺炎。前者是缺碘引起,而后者是自身免疫紊乱引起。加碘盐,就是要消除地方性甲状腺肿。但加碘盐后,东北有局部调查显示,甲亢的发病率升高,同时甲减的发病率也在升高。为什么会出现这种情况?有解释说,高碘环境加剧了自身免疫性甲状腺疾病的基因表达,因此Graves disease的发生率增高,而自身免疫性甲状腺炎的发生率也升高。

甲减的治疗主要甲状腺素的替代治疗。目前有两种制剂,一种是甲状腺片,这是动物的甲状腺晒干后切片制成,因此含量不太稳定,而且短效,需要每天多次服用。另一种是左甲状腺素钠,剂量稳定,吸收好,中长效,每天一次服就可。替代治疗要采取循序渐进的策略,因剂量一下子过大,会诱发心绞痛,心率失常失眠甚至精神异常。以左甲状腺素钠为例,开始用时最好是25ug qd ,两周以后才加到50ug,以后视情况逐渐增加剂量。多数人最终剂量在75ug-100ug每天。每次加量要两周时间。

治疗的目标首先是改善症状,然后再看激素指标。TSH是很好的观察指标。如果是年轻人,维持TSH在正常范围。如果是60岁以后的老年人,最好是维持轻度的亚临床甲减状态。对于老年人,基础代谢偏低,寿命会长些。

    甲亢治疗要求限碘,原因是碘是甲状腺素的原料,限碘有助于甲亢控制。对于甲减,虽然自身免疫性甲状腺炎可能与高碘有关,一旦发病,需要的是终生替代治疗(限碘并不能使病情复转,个人观点)。

 

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发表于:2012-03-11 16:08

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