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医学科普

碘之二:我们为何离不开?

发表者:宋树良 333人已读

  碘是人体必需的微量元素,人体的日常生理活动不能离开碘。好大夫工作室超声科宋树良

  在人体内碘并不直接被利用,但碘是合成甲状腺激素必不可少的重要原料,并参与激活体内许多重要的酶,在维持机体健康的过程中发挥着重要的不可替代的作用。健康成人体内的碘总量为20~50mg,平均为30mg。碘在人体内每天都在代谢,在碘摄入停止的情况下,体内储备的碘仅够维持2~3个月。碘的生理功能是通过甲状腺激素(thyroid hormone)完成的。甲状腺利用碘和酪氨酸合成甲状腺激素,包括三碘甲腺原氨酸(甲状腺化验指标中的T3)和四碘甲腺原氨酸即甲状腺素(甲状腺化验指标中的T4),其中T3为主要活性形式。甲状腺激素以甲状腺球蛋白(thyroglobulin, Tg)的形式贮存在甲状腺的滤泡腔中。

  甲状腺激素是人体重要的激素,其生理功能如下。

  1. 促进生长发育甲状腺激素与生长激素具有协同作用,调控生长发育。甲状腺激素可刺激骨骼发育过程中骨化中心的发育成熟,使软骨骨化,促进长骨和牙齿生长。此外,由于甲状腺激素能促进蛋白质的合成和维生素的吸收利用,活化100多种重要的酶,促进生物氧化和代谢,因此能够促进发育期儿童身高、体重的增加,促进骨骼和肌肉的生长和性发育。

  2. 参与脑发育在脑发育的关键时期(从妊娠开始至出生后2岁),神经系统的发育依赖甲状腺激素。神经元的增殖、迁移、分化,神经突起的分化和发育,特别是树突、树突棘、突触及神经联系的建立,以及神经纤维的髓鞘形成等,都需要甲状腺激素的参与。碘缺乏会导致甲状腺激素合成不足,影响神经元分化与发育,使脑细胞数量减少,体积减小。在脑发育关键时期摄入碘不足或碘缺乏会导致不同程度的脑发育迟滞(如地方性克汀病等),以后即使再补充碘或甲状腺激素也不可逆转。

  3. 调节新陈代谢甲状腺激素对蛋白质、脂肪、糖的合成和分解代谢均有促进作用。通过增加耗氧量、产生能量、影响基础代谢率,从而增强物质代谢和能量代谢,维持新陈代谢和保持体温。

  4. 对其他器官、系统功能的影响甲状腺激素是维持机体基础活动的激素,因此对机体几乎所有系统都有不同程度的影响,如心血管系统和消化系统。

  既然碘有那么重要的作用,如果机体缺碘,对人体会产生什么样的影响呢?

  碘摄入不足可引起碘缺乏病,包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病,以及碘缺乏导致的流产、早产、死产、先天畸形等。缺碘对人体的损害程度与缺碘的严重程度、缺碘发生的时期、个体对缺碘的反应性三方面因素有关。

  缺碘的程度不同,对人体的危害不同。即使轻度缺碘也会引起地方性甲状腺肿。地方性甲状腺肿俗称“粗脖子”、“大脖子”,中医称为“瘿”,是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿。大部分地方性甲状腺肿患者起病缓慢,除了颈部逐渐变粗外,一般无明显症状。但是当甲状腺肿发展到一定程度时,可压迫咽喉、气管、食管、喉返神经等,导致呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。缺碘越严重,地方性甲状腺肿发病率越高。当缺碘至一定程度时,就会导致亚临床克汀病、克汀病的发生,严重影响儿童智力发育和体格发育。

  碘缺乏严重损害胎儿脑和神经系统发育。妊娠妇女碘缺乏可以导致其患儿大脑发育落后、智力低下、反应迟钝;严重者导致克汀病,表现为呆、小、聋、哑、瘫等症状。此外,妊娠期缺碘导致的甲状腺激素合成不足还可引起妊娠妇女早产、流产及死胎发生率增加,也可引起妊娠妇女高血压、胎盘早剥等严重妊娠期并发症的发生率相应增加。

  缺碘对各年龄段的人群都有影响。缺碘发生的时期不同,对人体的危害不同。个体对缺碘的反应性,主要表现为性别及年龄差异。一般而言,女性比男性更容易受到缺碘的影响。一方面因为女性的生理特点不同于男性,另一方面女性对碘的需求量大于男性。因此,处于同样缺碘环境,女性的甲状腺肿大率要高于男性。儿童和青春期少年因生长发育较快,对碘的生理需要量大,特别是青春期的女孩表现得更突出,一旦缺碘,她们是最容易出现甲状腺肿的人群。妊娠期碘的需求量增加,如果碘摄入不足,不仅妊娠妇女本身可能出现甲状腺肿和甲状腺功能减退,而且其胎儿受碘缺乏威胁的可能性也显著增加。

  碘那么重要,我们多补些碘好吗?

  同人体其他必需元素一样,适量至关重要。无论什么原因引起的碘过量都可以对人体产生有害的影响。

  碘过量的危害包括急性碘过量和慢性碘过量引起的危害。碘是甲状腺激素合成的原料,同时也调节甲状腺激素的合成和释放。正常机体在短期急性碘过量摄入的情况下,会抑制甲状腺激素的合成和释放,产生碘阻滞效应(又称Wolff-Chaikoff效应:血碘开始增加时可诱导碘的活化和甲状腺激素合成,但当血碘升高超过到一定水平后反而抑制碘的活化过程,使甲状腺激素合成减少)。但是,碘阻滞效应是暂时的,一般于两周左右碘阻滞效应即会消失,发生所谓的碘脱逸反应,甲状腺激素的合成和释放恢复。

  长期碘摄入过量可导致甲状腺自身调节失衡和功能紊乱,进而导致甲状腺疾病发生,包括甲状腺肿、甲状腺功能减退,还可诱发或促进自身免疫性甲状腺炎的发生和发展。然而迄今为止,没有确切的证据表明碘摄入过量与甲状腺癌发病风险的增加有关。

  碘摄入过量也会对妊娠妇女健康和妊娠结局产生不良影响。研究显示碘摄入过量地区的妊娠妇女促甲状腺激素(TSH)水平高于碘适宜地区妊娠妇女,过量的碘摄入会增加妊娠晚期亚临床甲减的风险。甲减、亚临床甲减对妊娠妇女有一系列危害,包括流产、死产、胎儿发育迟缓等。妊娠期过量的碘摄入还会损伤胎儿的甲状腺功能,造成新生儿甲减。

  需要注意的是,婴幼儿补碘同样需要避免碘过量。婴幼儿的甲状腺功能发育不成熟,对碘过量耐受能力低,容易引发甲减。研究发现,碘摄入过多的情况下,624个月的婴幼儿亚临床甲减的发病率约为7%

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发表于:2019-06-25 22:41

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