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主任医师 副教授
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诊前须知

踝关节扭伤后处理不当会产生哪些不良后果?脚踝扭伤后会有哪些并发症?

发表者:宋卫东 7614人已读

小强是学校的篮球高手,也是很多女生心目中的白马王子。学校又举行篮球比赛了,这是小强的地盘,是他展示身手吸粉的战场。可不幸的是,在一次抢篮板球时,他落地时踩到了同伴的脚,痛苦的倒在地上…瞬间,小强的踝关节肿成了一个馒头,看上去似乎变形了;小强以为这次扭伤又会象以前的多次扭伤一样,休息几天就会好了…可一周过去了,小强还不能下地,父母通过各种关系找到一个民间的伤科高手,‘给他按摩梳理经络,将其淤血散出’…可似乎疼痛得更严重了。一个多月过去了,小强足踝部的肿胀还未消退,疼痛得仍然无法下地,当他坐在教室,听到篮球场上传来的同学欢笑与篮球的弹响声时,小强几乎都抑郁了...当小强和他的父母找到我时,已是伤后两个月了。中山大学孙逸仙纪念医院骨外科宋卫东

崴脚到底损伤了哪些组织?为什么不同的扭伤差别那么大?

踝扭伤也就是我们常说的崴脚,是骨科医生或足踝外科医生最常见的临床损伤类型之一。常导致踝关节周围的一条或几条

韧带损伤,韧带损伤可分为轻度(被牵伸延长)、中度(部分撕裂)与重度(完全撕裂);一般踝扭伤经保守治疗都可以痊愈;但严重的踝扭伤不仅可导致韧带撕裂,而且会导致肌腱神经血管等损伤,更重者会导致软骨损伤,骨折关节脱位;此外,踝扭伤如果选择错误的方法治疗,会导致损伤加重,愈合时间延长;如民间高手的散淤血的按摩治疗;再者,对于运动爱好者来说,韧带尚未愈合时提早运动也会导致踝再次扭伤,出现踝关节持续肿痛。

扭伤后,是否需要手法复位按摩以‘梳理经络,散出淤血’吗?

正常的关节都内衬有一层类似皮肤一样的滑膜组织被称为关节囊;当踝扭伤时,拉伤的不是外面的皮肤,而是关节内的关节囊(皮肤)与连接结构如韧带组织;当我们的皮肤裂开时,现在已经很少再选择去按摩或外敷药物了,小伤口会自己愈合;而较大的伤口只要保持清洁,将其缝合,一般7天左右就长好了;身体是具有自我愈合能力了,并不需要外敷膏药什么的。当关节里面的皮肤裂开时,按道理我们也只要将其缝合到正常的解剖位置让其生长就好了,所以,受伤后重要的是保持里面组织的位置;而手法的按摩很难达到这样的目的;而所谓的‘梳理经络,散出淤血’往往导致的是损伤组织的加重,水肿与血管破裂,血液在皮下渗出,看起来就像淤血散出来了。

踝扭伤常见的并发症有哪些?是什么原因导致的?应该如何处理?

大部分的踝扭伤都可以自行愈合而不留后遗症,但部分处理不当或严重者,可能会出现踝关节持续疼痛,肿胀,僵硬,不稳或神经异常等后遗并发症。

1.持续疼痛:即使严重的扭伤2月后也会无痛愈合,如果疼痛持续或有所加重,在排除炎症性疾病的同时,应该确定是否有遗漏的诊断如:隐形骨折、软骨损伤、肌腱断裂等等;当疼痛反复不愈时应考虑是否存在神经损伤的可能?当疼痛持续存在时,不仅会影响患者步态,运动受限,而且会由于姿势代偿,导致膝髋关节及脊柱部位的疼痛不适,严重者导致患者睡眠障碍,导致出现身心疾病。

2. 持续肿胀:常由于拉伤的韧带扭曲成团、移位、或未愈合所导致;也可能是骨挫伤导致压缩性骨折、或血管损伤后卡压在组织间、或关节腔渗血损伤导致的滑膜炎症反应。

3. 关节僵硬:常由于过长时间或不适当的石膏夹板或外固定支具所导致;也可能是严重的肿胀或炎症反应所引起;关节活动度受限首先而且最严重的是踝背伸范围下降,导致患者下蹲或下楼梯不能或不顺,长期将导致创伤性关节炎

4. 不稳定:当韧带愈合在一个牵伸延长的状态而非解剖愈合,将导致踝不稳定;以外侧不稳常见;患者常有打软腿,反复扭伤病史,有时伴有轻度的肿胀。

5. 感觉异常或不适:常由于表浅皮神经损伤所引起;患者会有足踝部的烧灼感、一过性的跳痛、麻木或无力感;此时,患者常伴有本体感觉功能的异常如行走时步态不协调或平衡感稳定感下降。

对于以上这些并发症,如果经过保守治疗效果不好,在明确诊断后,可以选择手术治疗。小强经MR证实:踝关节距骨骨软骨损伤伴韧带损伤,经关节镜微创手术后痊愈。术后4月篮球场上又见到小强敏捷的身姿,再次听到他爽朗的笑声。

本文系宋卫东医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-05-17 21:10

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