宋晓东_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.6

在线问诊量 238

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
宋晓东

宋晓东

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

膀胱癌新疗法:光动力治疗

发表者:宋晓东 3738人已读

肿瘤是机体组织在内外致病因素作用下发生了质的变异、异常增生,形成了与周围组织不协调的新生组织。它具有异常的代谢,比正常组织代谢快,耗损人体大量的营养,同时产生大量对人体有害的物质损害机体,造成组织器官的功能障碍、代谢失调,破坏正常组织结构。从现在医学发展来看,恶性肿瘤虽不再是绝症,但仍然是死亡率很高的一种疾病,对人类的生命威胁极大。所以,肿瘤的诊治及预防是现代医学的重要研究课题。华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科宋晓东

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的恶性肿瘤,其中75-80%的膀胱肿瘤为早期浅表肿瘤。膀胱肿瘤往往是多中心性的多发性肿瘤,复发率非常高。目前经尿道作电切或激光治疗,对早中期表浅膀胱肿瘤疗效较好,但是对肉眼不能见到的原位癌不易识别,对地毯状肿瘤治疗不均匀且易复发,术后五年内复发率高达70%

光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT)是二十世纪80年代问世的,而在近几年来迅速发展起来的一种肿瘤防治新技术,是继手术、放疗、化疗及免疫等肿瘤传统疗法之后的又一种正在研究发展中的肿瘤新疗法。近二十年来,光动力疗法(PDT)已成为世界肿瘤防治科学最活跃的研究领域之一。在欧美日等许多发达国家,光动力治疗作为一种肿瘤治疗的新技术,已经获得政府主管机构的审查批准,在越来越多的医院成为一种新的常规治疗手段,基础研究不断深入,临床应用日益广泛。

光动力药物能够选择性地分布于肿瘤组织,经波长400nm左右的蓝光照射后,膀胱粘膜恶变部位发出红色荧光,与正常膀胱粘膜的蓝色荧光形成对比。这一方面有助于发现在普通膀胱镜下未能发现的病变,提高手术切除的准确性。另一方面,此时给予630nm的激光照射,激发肿瘤组织中的光动力药物,选择性地杀伤肿瘤组织,消灭膀胱肿瘤主病灶外散在的肉眼不可见的微小癌巢,可大大减少肿瘤复发的机会。

尽管世界上已经研究了上千种不同类型的光敏剂,许多物质可以被认为是光敏剂,而且新的光敏剂正被有规律的发现;然而,很少能够应用到临床,极少的被开发为商品。国内外临床应用最广的光动力治癌药物为血卟啉衍生物(HpD)及其分离组分卟非姆钠porfimer sodium商品名Photofrin)。Photofrin 由加拿大QLT公司生产,于1994年至1997年先后在美欧日等国注册上市。HpD虽然从二十世纪七十年代末开始在世界各地被广泛用于光动力治癌,但在国外却一直没有正式作为新药注册。八十年代我国先后有癌卟啉(HpD,北京)、光卟啉(HpD,扬州)和癌光啉(PSD-007,上海)散装混合卟啉制剂过渡临床使用。其中北京HpD(后转让给重庆华鼎药业,商品名为喜泊芬)已获得国家新药批准文号。PSD-0071983年由解放军总后勤部卫生部批准过渡临床试用。

1.光动力治疗肿瘤的基本原理

光动力治疗(PDT)的基本原理是光动力药物给药后能够选择性地在肿瘤组织中分布和累积,经特定波长的光激发并在生物组织中氧的参与下发生光化学发应,形成具有高度活性而维持时间短暂的单态氧等自由基,单态氧在其扩散范围内破坏各生物学结构。这个过程导致局部血管闭琐、细胞破坏,最终引起肿瘤细胞死亡,从而达到治疗目的。

PDT治疗肿瘤的作用机制很复杂,概括起来,包括光动力效应对肿瘤细胞的直接损伤作用、破坏肿瘤内微血管引起肿瘤细胞缺氧、局部和全身的免疫反应改变等几方面的影响,肿瘤细胞死亡是诸多影响综合作用的结果。

2. 光动力治疗肿瘤的治疗特点

1)  高选择性

光动力疗法的主要攻击目标是光照区的病变组织,对病灶周边的正常组织损伤轻微,这种选择性的杀伤作用是许多其它治疗手段难以实现的。

2)  微创性

治疗无须手术,主体部分仅需配合内镜或其它介入技术,将激光引导到体内深部进行治疗,治疗耗时短,避免了手术造成的创伤和痛苦。

3)  疗效确切

由于治疗过程基于较强的药物定位效应,光化学作用可以产生于所有含有光敏剂的肿瘤和癌变细胞,并能同时增强机体的免疫系统对肿瘤的抵抗李,所以治疗比较彻底、复发率低,对多数较早期的癌症可达到根治目的。

4)  毒性低微

除可预防的光毒性反应外,几乎对机体造血、免疫和各脏器功能无影响。

5)  适用性好

对不同细胞类型的癌组织都有效,适用范围宽;而不同细胞类型的癌组织对放疗、化疗的敏感性可有较大的差异,应用受到限制。

6)  可重复治疗

癌细胞对光敏药物无耐药性,病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应,可以重复治疗。

7)  可姑息治疗

对晚期肿瘤患者,或因高龄、心肺肝肾功能不全血友病而不能接受手术治疗的肿瘤患者,光动力疗法是一种能有效减轻痛苦、提高生活质量、延长生命的姑息性治疗手段。

8)  可协同手术提高疗效

对某些肿瘤,先进行外科切除,再施以光动力治疗,可进一步消灭残留的癌细胞,减少复发机会,提高手术的彻底性;对另一些肿瘤,有可能先做光动力治疗,使肿瘤缩小后再切除,扩大手术的适应证,提高手术的成功率。

9)  可消灭隐性肿瘤病灶

临床上有些肿瘤,如膀胱移行细胞癌,在主病灶外可能有散在的肉眼不可见的微小癌巢,常规治疗手段对此无能为力,但用光动力疗法采取全膀胱充盈后表面照射的方法,消灭可能存在的所有微小病变,从而大大减少肿瘤复发的机会。

 

 

 

 

本文是宋晓东医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2014-07-31 09:33

患者评价
  • 默认头像
    游** 2014-09-03

    太好了,多了一种新的治疗手段,很好。

宋晓东大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

宋晓东大夫电话咨询

宋晓东大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询宋晓东大夫

宋晓东的咨询范围: 膀胱癌、肾癌、前列腺癌、泌尿系结石

咨询宋晓东大夫