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医学科普

腰椎间盘突出症

发表者:宋修军 842人已读

腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上,纤维环破裂、髓核突出,压迫、刺激神经根、马尾神经等所表现出的综合征。青岛市市立医院骨关节与运动医学中心宋修军

(一)病因

1. 腰椎间盘退变;2. 椎间盘酶活性改变:

3. 基质蛋白异常和基质损伤;4. 自身免疫反应。

(二)临床表现

1.      腰痛;

2. 坐骨神经痛;

3. 麻木;

4. 跛行;

5. 肌肉痉挛或瘫痪;

6. 马尾综合征;

7. 圆锥综合征:无法自动排空尿,大便失禁或不能自主排便,阴茎勃起和射精能力完全丧失。圆锥综合征与马尾综合征很难鉴别,后者坐骨神经痛更重,下肢感觉、运动障碍更广泛。

8. 肢体皮温降低;

9. 小腿水肿;

10. 脊柱畸形;

11. 下肢肌无力和肌肉萎缩;

12. 腱反射改变;膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。

13. 特殊物理检查:1)直腿抬高试验;阳性;2)拉塞克(Laseque)征;3)健肢抬高试验;4)直腿抬高加强试验(Bragard征);5)仰卧挺腹试验;6)屈颈试验(Lindner征)阳性。7)股神经牵拉试验:阳性。

(三)辅助检查

1X片腰椎正位片:可发现椎间隙变窄、腰椎生理曲度减小,椎体缘骨质增生。

2. CT:可清楚地显示椎间盘突出情况。

3. MRI:清楚地显示椎间盘变性突出的情况。

B超、椎管造影、电生理、椎间盘造影等。

(四)鉴别诊断

1. 急性腰扭伤。

2. 腰肌劳损。

3. 棘上、棘间韧带炎。

4. 腰椎小关节紊乱。

       5.腰椎管狭窄症。

       6. 腰椎滑脱。

7. 腰椎结核肿。

8. 第三腰椎横突综合征。

9. 椎管内肿瘤。

10. 梨状肌出口综合征。

11. 盆腔疾病:妇女盆腔炎、附件炎等。

(五)治疗原则

1. 保守治疗:卧床休息、佩戴腰围或支具、腰背肌锻炼、腰椎牵引、理疗(低频、中频、超短波电疗,红外线疗法,水疗、蜡疗等)、推拿、按摩、针灸、脱水、神经营养药物、非甾体类消炎镇痛药物的应用、硬膜外或骶管封闭等。硬膜外或骶管封闭治疗。

2. 手术治疗:保守治疗无效,病变严重者需要性手术治疗。手术方法:突出椎间盘髓核摘除术,射频消融术,椎间盘髓核摘除椎间融合术,人工腰椎间盘置换术,椎间植骨融合加椎弓根钉棒内固定术等。

 

 

1 a/b左侧旁中央型腰椎间盘突出;c开窗椎间盘髓核摘除术后(宋修军手术)

2 a 极外侧型腰椎间盘突出(箭头);b椎间盘摘除膨胀式椎间融合器植入术后(宋修军手术)

本文是宋修军医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-12-05 03:38

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    游** 2016-03-13

    很好的文章,受益匪浅!赞!

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