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医学科普

告诉你关于乳腺囊肿的真相与谎言

发表者:宋雪 人已读

如今,乳腺彩超逐渐成为女性体检中的必检项目。随着各大企业、单位对健康体检的重视,不少女性职工都做过乳腺彩超检查,等到体检报告到手,一部分女性朋友可能会被彩超诊断报告上的“乳腺囊肿”吓到不知所措,赶到乳腺科追问医生“会否癌变”、“该怎么办”

这个星期五宋医生出门诊,正好也遇到了一位被“乳腺囊肿”吓得花容失色的美女,今晚,宋医生就来给大家叨叨关于乳腺囊肿的真相与谎言。广东省中医院乳腺科宋雪

一、认识它

要说说这乳腺囊肿到底是什么东西,咱们先来认识一下乳腺的基本结构以及乳腺囊肿如何形成的。

简单来说,成年女性乳腺组织由15-20个乳腺叶组成,每一个腺叶有一个排泄管,称为输乳管(俗称导管),走向乳头,开口于乳头,其主要功能是泌乳。每一条大的输乳管就像树枝一样验延伸并分叉,分支成为小乳管。腺泡紧密地排列在小乳管周围,这些腺泡(大概10~100个)构成我们乳房的乳腺小叶。

乳腺囊肿形成的原因大多与内分泌纹紊乱相关,当雌激素相对增高,刺激乳腺导管上皮细胞增生,致使导管延伸、迂曲。上皮细胞增生过度,在复原的过程中细胞脱落,造成管腔堵塞,分泌物排出障碍,积聚于管腔,管内压增高而形成囊肿。就像小水管堵塞了,可是水不断增多而排出困难,水管局部扩张膨胀所成。

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这样说来,大家就清楚了乳腺囊肿的由来,那么平时我们到底怎么发现这种小水囊呢?

【临床表现】

可触及或不可触及的肿块或影像检查发现的小囊肿,亦见于乳头溢液

【彩超表现】

内部为无回声暗区(黑漆漆一团),边界清楚

一、认识它

要说说这乳腺囊肿到底是什么东西,咱们先来认识一下乳腺的基本结构以及乳腺囊肿如何形成的。

简单来说,成年女性乳腺组织由15-20个乳腺叶组成,每一个腺叶有一个排泄管,称为输乳管(俗称导管),走向乳头,开口于乳头,其主要功能是泌乳。每一条大的输乳管就像树枝一样验延伸并分叉,分支成为小乳管。腺泡紧密地排列在小乳管周围,这些腺泡(大概10~100个)构成我们乳房的乳腺小叶。

乳腺囊肿形成的原因大多与内分泌纹紊乱相关,当雌激素相对增高,刺激乳腺导管上皮细胞增生,致使导管延伸、迂曲。上皮细胞增生过度,在复原的过程中细胞脱落,造成管腔堵塞,分泌物排出障碍,积聚于管腔,管内压增高而形成囊肿。就像小水管堵塞了,可是水不断增多而排出困难,水管局部扩张膨胀所成。

这样说来,大家就清楚了乳腺囊肿的由来,那么平时我们到底怎么发现这种小水囊呢?

【临床表现】

可触及或不可触及的肿块或影像检查发现的小囊肿,亦见于乳头溢液

【彩超表现】

内部为无回声暗区(黑漆漆一团),边界清楚

二、该怎么办

【分类与处理】

大致可分为3类:单纯囊肿、复杂囊肿、混合囊肿

单纯囊肿

单纯囊肿超声表现为边界清楚、内部无回声、后方回声增强等。

治疗策略:

*随访:包括临床检查、超声与钼靶检查(如果钼靶上可见病灶)观察其是否有进展,每6个月1次

*如果囊肿疼痛可以在超声引导下进行细针穿刺(FNA)。囊肿积液的颜色可以是黄色、棕色等,若为咖啡色血性液体可进行细胞学病理检查。

未复发:如果穿刺后病灶消失,可以3-6个月进行超声复检。

复发:建议第二次穿刺。

何时考虑手术:

*如果经过穿刺后病灶并未消失,应该进行病理活检。

*如果囊肿复发多次(3次以上),应用钼靶与超声再次评估该部位,对于可疑病变或不再愿意穿刺的患者考虑手术切除。

复杂囊肿

复杂囊肿是指回声低但无实性占位、厚壁囊肿或稠液囊肿,且内部无血流信号

复杂囊肿中恶性很罕见(0.4%),但应该进行穿刺确诊或影像与临床随访。

治疗策略:

*随访:同单纯囊肿。

*如果病灶增大、影像特征改变或不能确定是否有实性病灶时应考虑在影像引导下进行细针穿刺或手术活检

混合囊肿

混合囊肿包括含有液体与实体的囊肿。超声改变同时具有无回声与低回声改变。

治疗策略:

混合囊肿中恶性病变的发生率20%-43%,所以应该进行手术活检。

三、真相与谎言

谎言

会增加癌变的几率

和乳腺癌有密切关系!

真相

单纯囊肿并不增加乳腺癌发生风险

但复杂囊肿与混合囊肿发生恶性肿瘤可能性在增加

谎言

必须手术

真相

绝大多数乳腺囊肿不仅不需要手术

甚至不需要任何处理,譬如单纯囊肿(临床最常见,绝大多数是单纯囊肿)

什么情况需手术?

取决于乳腺囊肿的类型以及具体的临床特征,具体总结如下

1)单纯囊肿穿刺后病灶未消失或细胞病理提示存在不典型增生/癌细胞;多次复发(3次以上),影像学复查发现有可疑病变或者患者自己想手术

2)复杂囊肿进行性增大、或影像学特征怀疑有病变、或B超不能确定是否实性病灶存在可以考虑手术

3)混合囊肿

上述几种情况非常少见,也就是说绝大多数乳腺囊肿并不需要手术治疗

好了,讲到这里,大家应该知道关于乳腺囊肿的真相与谎言了吧。其实平时的临床诊疗中,绝大多数的囊肿都属单纯囊肿,只需要好好定期检查即可,完全可以和它“和平共处”,只有特殊情况下才需要将乳腺囊肿切除活检,所以各位亲爱的姐妹们,当你们以后再遇到彩超报告上的“乳腺囊肿”,是否可以淡定一点了呢?^_^

【参考文献】

[1]Louie L,Velez N,Earnest D,Staren ED.Management of nonpalpable ultrasound-indeterminate breast lesions.Surgery 2003;134:667.

[2]Berg WA.Sonographically depicted breast clustered microcysts:is follow-up appropriate?AJR Am J Roentgenol 2005;185:952

[3]Chuo CB,Corder AP.Core biopsy vs fine needle aspiration cytology in a symptomatic breast clinic.Eur J Surg Oncol 2003;29:374.

[4]Philpotts LE,Hooley RJ,Lee CH.Comparison of automated versus vacuum-assisted biopsy methods for sonographically guided core biopsy of the breast.AJR Am J Roentgenol 2003;180:347.

[5]Chun J,Joseph KA,El-Tamer M,et al.Cohort study of women at risk for breast cancer and gross cystic disease.Am J Surg 2005;190:583.

[6]Bhate RD,Chakravorty A,Ebbs SR.Management of breast cysts revisited.Int J Clin Pract 2007;61:195.

[6]Vargas HI,Vargas MP,Gonzalez KD,et al.Outcomes of sonography-based management of breast cysts.Am J Surg 2004;188:443.

[7]Tea MK,Grimm C,Fink-Retter A,et al.The validity of complex breast cysts after surgery.Am J Surg 2009;197:199


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发表于:2017-07-06 22:27

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