肝脓肿也要注意新问题

随着我国人类免疫缺陷病毒感染率的逐年上升，其多种合并症正逐渐被认识。肝脓肿即是艾滋病严重合并症之一。作者近10年在医院收治艾滋病合并肝脓肿患者12例，占同期肝脓肿的现就这十余例患者诊治经过报告如下。

细菌性肝脓肿多数继发于胆道感染或全身任何部位的感染灶伴有脓毒症和血源性播散，患者机体免疫功能存在严重缺陷。细菌更易入侵机体经血至肝而形成肝脓肿。HIV合并肝脓肿有其特殊性：病因方面，当患者皮肤被擦伤或昆虫叮咬等微小损伤后，皮肤表面的细菌通过皮肤缺损侵入皮下组织，进而感染形成脓肿本组2例合并体表软组织脓肿者1例。另一特点是合并阿米巴肝脓肿占相当比例，有严重的免疫抑制，如感染严重低蛋白血症的营养障碍或者慢性感染。在最近5年的资料中，发现HIV阳性，其中多数是诊断阿米巴肝脓肿后才发现为HIV阳性。合并肝脓肿的临床表现不典型，这是由于HIV患者免疫力严重低下，机体对感染的应答减弱，因此缺乏典型的症状如寒颤高热、大汗淋漓、肝区疼痛、肝肿大、黄疸等。

而表现为长期间断性腹泻、食欲减退、体重减轻等全身慢性发热性疾病症状。HIV合并肝脓肿白细胞增高不显著，淋巴细胞总数亦明显减少，其原因是HIV感染后体内A淋巴细胞逐渐被破坏而致白细胞数量减少。由于肝脓肿本身可导致败血症、肝肾功能衰竭、中毒性休克等严重并发症，因此HIV合并肝脓肿预后则更差。HIV合并肝脓肿的治疗仍主要采用经皮肝脓肿穿刺引流和经腹的肝脓肿引流术。

总之，HIV合并肝脓肿时症状和体征不典型，给诊断和鉴别诊断造成困难，为了减少误诊和漏诊，当出现原因不明的发热，既往或现存在引起继发性肝脓肿的腹腔内或其他部位感染，需考虑肝脓肿的可能。当确诊为肝脓肿，特别是阿米巴肝脓肿，则提示机体有免疫力下降，应询问是否有易感HIV的不良行为,有无吸毒、同性恋、嫖娼等，警惕HIV的感染。