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医学科普

保胎,想说爱你不容易

发表者:宋悦 4831人已读

          广东省妇幼保健院妇科 宋悦医师  

 

    孕育一个小生命,不少准妈妈喜忧参半,喜的是要“升级”当妈妈了,忧的是如何确保宝宝健康出生。近几年来,无论是我们看到听到的,还是发生在我们身边让我们亲身感受到的,都是“保胎大军”的队伍正在日益壮大。在各大育儿网络论坛中,发现怀孕中遭遇胚胎停育、先兆流产的人比比皆是。很多准妈妈都在网上倾诉着烦恼,并相互温暖地传授着经验,以帮助宝宝渡过难关。最新数据显示,保胎大军的人数逐年增加,据调查显示:南京市需要保胎的人数4年增长了60%;而青岛的保胎人数更是10年涨6倍。现在的人究竟为什么如此“脆弱”?为什么比我们父辈时代的物质条件好了,人反而更加娇气了?广东省妇幼保健院妇科宋悦

Q1:哪些原因使保胎大军日益壮大?

    先兆流产的原因多样且复杂,主要可以分为孕妇自身和胎儿两大方面,其中母体的因素包括以下几方面:内分泌功能失调如黄体功能不健、甲状腺功能不足等,孕妇感染性疾病、高热、严重贫血、严重营养不良、放射性、毒性物质接触及生殖道畸形如单角子宫、双子宫、纵隔子宫、子宫肌瘤以及宫颈口松弛等均易导致先兆流产。胎儿方面的因素则最突出的是受精卵的染色体数目和结构的异常了,约占整个流产儿的25%左右。有数据统计,孕四周前的流产中100%是畸形,其中75%为染色体异常,孕12周前的流产中畸形约占12%,其中5.3%是染色体异常。此外,TORCH感染可造成母婴感染。TORCH是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体,它是一组病原微生物的英文名称缩写,其中T(Toxopasma)是弓形虫,R(Rubella.Virus)是风疹病毒,C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞,H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型。 孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生原发感染,既往感染的孕妇体内潜在的病毒也容易被激活而发生复发感染。孕妇发生病毒血症时,病毒可通过胎盘或产道传播感染胎儿,引起早产、流产、死胎或畸胎等,以及引起新生儿多个系统、多个器官的损害,造成不同程度的智力障碍等症状。特别在怀孕初的三个月胚胎处于器官形成期,此时受病毒感染,可破坏细胞或抑制细胞的分裂和增殖。器官形成期以后感染病毒,可破坏组织和器官结构,并可形成持续感染,出生后继续排毒,能引起相应的病变。TORCH感染影响着人口素质,与优生优育有重要关系。免疫因素也是导致先兆流产尤其是习惯性自然流产的“元凶”。最后不可忽视的一点,环境因素是先兆流产发生的外界原因之一,环境因素影响生殖功能的事实,已被医务界认为,不仅引起妇女的月经失调,内分泌系统功能异常,而且严重者可使生殖细胞的基因损坏,使妇女受孕后发生流产、死胎、早产、胎儿畸形或胎儿以及新生儿恶性肿瘤。

Q2:谁是这个保胎大军的主力军? 

    前来保胎的人群中,机关的工作人员,电视台和报社的采编人员,学校的老师,外企工作人员,甚至是医院的医生、护士,各行各业都有,绝大多数是白领,还有。这些人平时体检的各项指标都十分正常,但一到怀孕了,就不能够顺利地度过孕期,由此可知除了器质性的病变、环境污染、饮食等因素工作节奏快、精神压力大是一个重要原因,过度的精神刺激可引起内分泌失调而致流产。

高龄怀孕也是造成保胎人数增多的一个重要因素。女性最佳的生育年龄为25岁—29岁。但如今,都市女性中超过30岁还没结婚的比比皆是,生育年龄更是推迟到35岁以后。随着女性年龄的增长,卵巢黄体功能逐渐下降,流产率逐渐增加,据统计,25岁-35岁孕妇的自然流产率在15%左右,到了40岁自然流产率高达40%。高龄女性难怀孕,易流产,成为保胎大军的主力军。

Q3:先兆流产如何判定?

(1)病史:有停经史和早孕反应。

(2)症状:阴道少量出血,伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

(3)妊娠试验:尿妊娠试验阳性。

(4)妇科检查:子宫颈口未开,子宫体软,大小与孕周相符。

(5)超声波检查:B型超声波检查子宫大小、孕囊或胚胎(胎儿)发育与孕周相符。

(6)基础体温测定:保持黄体期水平(维持高温曲线)。

(7)血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)水平与孕周和B超结果(孕囊大小、胚胎发育)基本相符。

Q4:血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮(P)值如何判定,什么情况下需要补充孕酮?怎么补充才合适?

    早孕妇女来医院就诊,医生通常会建议患者抽血查血β-HCG和孕酮(P),通过其变化来判断是否先兆流产,女性在怀孕后,胎盘会分泌HCG激素,HCG的作用之一是刺激黄体分泌孕激素(即黄体酮,也叫孕酮)。孕激素有抑制子宫活动使胎儿安全生长等作用,为维持妊娠所必需。因此孕酮数值若偏低,则说明胎儿发育或黄体功能可能不正常。 

    正常宫内妊娠时血液中β-HCG可检出的时间是卵子受精后7-10天,即在月经周期的第23天左右,其浓度随孕周的增加而递增。在受精后的最初3周内,HCG倍增时间约为1.2-1.4天;在4-6周内则为3.3-3.5天。妊娠8周内,HCG呈指数增长,第10周到达峰顶,可高达200000IU/L。接下来的10周内慢慢降至峰顶的1/5,并且一直保留到分娩。影响血液中HCG量的因素较多,如停经时间、胚囊着床部位、滋养细胞数量的多少、滋养细胞的质量等,个体间HCG差异非常大,变异高达20倍。因此,用单次β-HCG的结果来判断先兆流产的预后比较困难,需动态观察,密切随访。

    孕激素主要由卵巢分泌,是含21个碳原子的类固醇激素,孕激素主要为孕酮、20ɑ-羟孕酮和17ɑ-羟孕酮,以孕酮的生物活性为最强。因靶器官内孕酮受体的含量受雌激素调节,所以孕酮必须在雌激素作用的基础上才能发挥作用。妊娠8-10周内妊娠黄体必须分泌足量孕酮才能使妊娠正常,妊娠早期孕激素由妊娠黄体产生,妊娠8-10周后由合体滋养细胞产生孕激素以维持妊娠。孕激素能使子宫平滑肌纤维松弛,兴奋性降低,同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性,从而减少子宫收缩,并能抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。

    目前各大医院采用的孕酮值检测有两种单位,旧单位ng/ml,乘以3.12,就是新单位nmol/L了。旧单位中,孕酮(P)值<5ng/ml提示异常胚胎,<10ng/ml需保胎,>20ng/ml可排除宫外孕,孕7周以前:18-32ng/ml(均值为24ng/ml)。一般情况下,孕酮值维持在20ng/ml以上是可以维持怀孕的。由此可推算出新单位nmol/L的孕酮(P)值。而孕酮值低于这个界限的早孕妇女,就容易出现先兆流产的征象,适当的补充孕酮,使孕酮维持一定水平,阴道流血即止。

Q5:先兆流产如何保胎?

    保胎因人而异,并不是出现一点点症状就要吃保胎药,孕妇最重要的是休息,放松心情,并定期检查,不要过度焦虑。怀孕期间,注意适当加强营养,忌辛辣助热之品并注意饮食卫生,防止肠道感染。妊娠3个月内勿抬重物,勿攀高,勿远游,避免疲劳,以免伤胎;注意孕头三月内避免性生活。要指出的是,先兆流产≠流产。出现先兆流产后是否导致流产常取决于胚胎是否异常,若胚胎正常,经过休息和治疗后,引起流产的原因被消除,出血停止,怀孕可以继续。但如果是由于胚胎异常引起,哪怕在努力,也是保不住的。孕妇发现自己有先兆流产的迹象,应尽快到医院检查,以明确病因和胎儿的状况,排除遗传问题。但要注意,尽量减少不必要的阴道检查,以减少对子宫的刺激。而阴道流血较多时,要进行妇科检查,以排除难免流产或宫颈炎症等可能。出现先兆流产,不必强行保胎。从优生优育的角度来看,先兆流产也属于自然界的一种“优胜劣汰”。坏胎莫强留,也许下一胎会是一个健康的baby。

本文是宋悦医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-01-20 21:12

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