很多朋友手术后都会询问服用甲状腺素相关的问题，或拿着一张化验单就来询问该加药还是减药。其实甲状腺癌术后的促甲状腺素（TSH）抑制治疗没有看上去那么简单，需要根据肿瘤的严重程度和患者的全身情况制定个体化的方案。但也并不复杂，自己的情况自己完全可以掌握。下面就针对朋友们常提的问题，结合新版指南简单作答。首先声明这里的甲状腺癌特指分化型甲状腺癌，如乳头状癌、滤泡癌等。北京大学肿瘤医院头颈外科宋韫韬

一、 服什么药？

甲状腺素，最常见的是左甲状腺素。根据生产厂家不同，商品名可能不尽相同，但成分基本一样。需要注意不同包装剂型可能不同，常见50ug和100ug等。

二、 如何服药？

手术后即可开始服用，由于该药半衰期长，晚几天服用也影响不大。服药计量因人而异，如果甲状腺已经完全切除，年轻患者可以直接服用到目标计量，即2ug/公斤体重/天。举个例子，如果体重为50kg的年轻患者，每天应服药约100ug左右。当然体重不是唯一的影响因素，吸收、代谢情况，活动量，甚至季节、天气等都会影响到服药的计量，不同患者可能差别很大，毕竟外来的不是自产的，缺少了自身的反馈调节。50岁以上的患者，可以从50ug开始服用，有心脏病史者应该更加谨慎，从25ug甚至12.5ug开始服用，再逐渐加量。

服药时间最好是早餐前空腹，一般是每天一次，如果漏服，第二天服用双倍剂量即可，不必过分担心。应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物，如与维生素、滋补品间隔1小时，与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品间隔4小时。

最终的服药剂量应参考TSH的化验结果，想让TSH低就加量，想让TSH高就减量，每次调整12.5ug，即50ug一片的四分之一。不管是加药还是减药，每次调整剂量后应至少4周以上再复查TSH，间隔时间太短不能反映真实的情况。达到标准以后，1年内每3个月，2年内每3-6个月，5年内每6-12个月复查甲状腺功能，维持TSH在目标范围。

三、 TSH控制的目标

这是术后服药最核心的问题。TSH不是越低越好，服药过量，不但达不到抑制肿瘤的作用，反而会出现其他的问题。简单来说，应该明确自己的两个风险，一个是药物副作用的风险，另一个是肿瘤复发的风险。

副作用风险：如果你是中青年，无心血管疾病或其危险因素，无骨质疏松或其危险因素，不吸烟，女性未绝经，那么你大致属于副作用风险较低的人群，可以耐受相对大一点的剂量。反之，则属于中高危人群。

肿瘤复发风险：这时你需要找出自己手术后的病理报告，看看肿瘤的TNM分期。如果没有分期也没关系，只需要注意弄清楚以下信息：肿瘤是否有肉眼下的残留，是否有淋巴结转移，是否有远处转移，有没有侵犯甲状腺外周围组织，是不是恶性度高的组织学亚型，是否有血管侵犯，如果术后行清甲治疗，甲状腺床以外有没有碘摄取。如果都没有，那么你属于复发风险低的人群。否则就属于中高危人群。

了解了自己属于哪一类人群，就可以对号入座。复发风险低，副作用风险也低者，术后一年内TSH应在0.1-0.5mU/L，一年后应在0.5-2.0mU/L；复发风险低，副作用风险高者，术后一年内TSH应在0.5-1.0mU/L，一年后应在1.0-2.0mU/L；复发风险高，副作用风险低者，术后TSH应始终小于0.1mU/L；复发风险高，副作用风险也高者，术后一年内TSH应在小于0.1mU/L，一年后应在0.1-0.5mU/L。对于复发风险低的患者，5-10年后可以将抑制治疗改为替代治疗，也就是将剂量减至维持正常甲状腺功能即可。

看到这里，是不是觉得挺简单呢。当然，具体实施起来还要结合自身情况，最好咨询自己的主治医生。医生可以管理那么多患者，您只管理自己一个，相信一定能够做的更周到，更细致。

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