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医学科普

甲状腺癌患者术后应如何服药

发表者:宋韫韬 6475人已读

很多朋友手术后都会询问服用甲状腺素相关的问题,或拿着一张化验单就来询问该加药还是减药。其实甲状腺癌术后的促甲状腺素(TSH)抑制治疗没有看上去那么简单,需要根据肿瘤的严重程度和患者的全身情况制定个体化的方案。但也并不复杂,自己的情况自己完全可以掌握。下面就针对朋友们常提的问题,结合新版指南简单作答。首先声明这里的甲状腺癌特指分化型甲状腺癌,如乳头状癌、滤泡癌等。北京大学肿瘤医院头颈外科宋韫韬

一、 服什么药?

甲状腺素,最常见的是左甲状腺素。根据生产厂家不同,商品名可能不尽相同,但成分基本一样。需要注意不同包装剂型可能不同,常见50ug和100ug等。

二、 如何服药?

手术后即可开始服用,由于该药半衰期长,晚几天服用也影响不大。服药计量因人而异,如果甲状腺已经完全切除,年轻患者可以直接服用到目标计量,即2ug/公斤体重/天。举个例子,如果体重为50kg的年轻患者,每天应服药约100ug左右。当然体重不是唯一的影响因素,吸收、代谢情况,活动量,甚至季节、天气等都会影响到服药的计量,不同患者可能差别很大,毕竟外来的不是自产的,缺少了自身的反馈调节。50岁以上的患者,可以从50ug开始服用,有心脏病史者应该更加谨慎,从25ug甚至12.5ug开始服用,再逐渐加量。

服药时间最好是早餐前空腹,一般是每天一次,如果漏服,第二天服用双倍剂量即可,不必过分担心。应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物,如与维生素、滋补品间隔1小时,与含铁、钙食物或药物间隔2小时,与奶、豆类食品间隔4小时。

最终的服药剂量应参考TSH的化验结果,想让TSH低就加量,想让TSH高就减量,每次调整12.5ug,即50ug一片的四分之一。不管是加药还是减药,每次调整剂量后应至少4周以上再复查TSH,间隔时间太短不能反映真实的情况。达到标准以后,1年内每3个月,2年内每3-6个月,5年内每6-12个月复查甲状腺功能,维持TSH在目标范围。

三、 TSH控制的目标

这是术后服药最核心的问题。TSH不是越低越好,服药过量,不但达不到抑制肿瘤的作用,反而会出现其他的问题。简单来说,应该明确自己的两个风险,一个是药物副作用的风险,另一个是肿瘤复发的风险。

副作用风险:如果你是中青年,无心血管疾病或其危险因素,无骨质疏松或其危险因素,不吸烟,女性未绝经,那么你大致属于副作用风险较低的人群,可以耐受相对大一点的剂量。反之,则属于中高危人群。

肿瘤复发风险:这时你需要找出自己手术后的病理报告,看看肿瘤的TNM分期。如果没有分期也没关系,只需要注意弄清楚以下信息:肿瘤是否有肉眼下的残留,是否有淋巴结转移,是否有远处转移,有没有侵犯甲状腺外周围组织,是不是恶性度高的组织学亚型,是否有血管侵犯,如果术后行清甲治疗,甲状腺床以外有没有碘摄取。如果都没有,那么你属于复发风险低的人群。否则就属于中高危人群。

了解了自己属于哪一类人群,就可以对号入座。复发风险低,副作用风险也低者,术后一年内TSH应在0.1-0.5mU/L,一年后应在0.5-2.0mU/L;复发风险低,副作用风险高者,术后一年内TSH应在0.5-1.0mU/L,一年后应在1.0-2.0mU/L;复发风险高,副作用风险低者,术后TSH应始终小于0.1mU/L;复发风险高,副作用风险也高者,术后一年内TSH应在小于0.1mU/L,一年后应在0.1-0.5mU/L。对于复发风险低的患者,5-10年后可以将抑制治疗改为替代治疗,也就是将剂量减至维持正常甲状腺功能即可。

看到这里,是不是觉得挺简单呢。当然,具体实施起来还要结合自身情况,最好咨询自己的主治医生。医生可以管理那么多患者,您只管理自己一个,相信一定能够做的更周到,更细致。

本文系宋韫韬医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

本文是宋韫韬医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-06-06 06:03

患者评价
14
有帮助
讲解透彻(8) 内容实用(7) 简短易懂(6) 有我关心的内容(5) 消除了我的困惑(4) 形象生动(2) 内容不深入(1)
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    h***u 2021-03-01

    写得太专业了

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    h***f 2020-04-28

    写得太好了,真是解决了我的困惑。

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    h***p 2018-11-13

    有我关心内容。讲解透彻

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    h***6 2018-05-03

    我是2018.4.11宋大夫做的甲癌手术,我的情况是被膜外侵范,宋大夫说病理没转移。手术做的很成功,我对术后吃药有些困惑,但看了宋大夫这篇文章后,受益匪浅,谢谢宋大夫!病人的急时雨

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    杰***哥 2018-03-27

    吃药这么繁琐一点生活质量都没了

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    游** 2018-02-21

    特别好的医生,手术前穿刺是宋大夫做的!

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    游** 2018-01-01

    这是我看到的关于用药的最细致的文章了,心里终于有数了,感谢医生!

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    h***k 2017-08-22

    真是一个好医生,讲得非常明白。谢谢!

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    h***v 2017-08-11

    送出2个暖心 小小心意

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    h***v 2017-08-11

    说得太好了!解决了很多疑惑,做到心里有点数了!否则医生一句话都不愿意多解释,心里没底呀!

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    游** 2017-06-13

    此文为患者术后用药讲解的很详细,文章章言简意赅,通俗易通,易于操作!点赞

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