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典型病例

患30余年“强直性脊柱炎”患者,双侧髋关节置换术后一个月

发表者:许鹏 4606人已读

昨日下午,家住宝鸡45岁的仝先生再次来到西安市红会医院住院部18楼,当他再次见到许鹏主任及自己的主管医生时,激动的说“手术后效果实在太好了,以前稍微活动一下就非常疼痛,现在不一样了,髋关节活动已经很灵活,可以慢慢下蹲,完全改变了手术前生活无法自理的现象,我没有想到效果会这么好”西安市红会医院关节病医院许鹏

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术前视频:双侧髋关节屈伸、内收、外展活动度受到严重影响,稍微动一下都是钻心的疼,行走、下蹲、弯腰困难,生活无法自理。

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术后一个月视频:双侧髋关节屈伸、内收、外展活动趋于正常,疼痛感觉消失

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术后一个月X线片检查

许鹏主任介绍:目前仝先生在双侧髋关节置换手术后一个月,髋关节活动已经非常灵活,从他今日的X线检查片可以看出,假体与自身骨已经愈合,但是由于长期强直性脊柱炎导致的异常走路姿势还需要锻炼进行纠正,一般在术后三个月到半年时间,患者会基本恢复正常。

病情回顾

陕西宝鸡市45岁的仝先生,30年前出现腰、骶髂关节酸胀疼痛的感觉,并且反复发僵,刚开始仝先生没有引起重视,在适当活动后症状逐渐消失,但是随着时间推移,疼痛症状逐渐加重,随后在当地医院就诊被确诊为“强直性脊柱炎”,长时间通过服用止痛药缓解疼痛。

随着病情的进展,弯腰等活动逐渐困难。10年前强直性脊柱炎导致髋关节强直,双侧髋关节屈伸、内收、外展、内旋及外旋等活动度受到严重影响,而且平日稍微动一下都是钻心的疼,行走时需要靠膝关节扭动前行,身体和精神长期遭受病痛折磨。

2017614日,仝先生入住西安市红会医院关节外科骨坏死与关节重建病区进行手术评估:

查体结果显示:仝先生行走困难,走路跛行,脊柱生理曲度减小,弯腰活动困难,腹股沟中点按压时有明显的疼痛感觉,双侧髋关节4字试验时呈阳性,且双侧髋关节屈伸、内收及外展活动较困难。

X线检查结果显示:骶髂关节间隙消失,双侧髋关节间隙狭窄,而且髋关节软骨下骨质硬化,关节面不平整,股骨头负重区塌陷,股骨头已经变形,需要进行双侧人工髋关节置换手术治疗,术后再结合康复锻炼,髋关节的活动度会明显改善,从而达到生活自理。

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术前检查

619日,许鹏主任成功为仝先生进行人工髋关节置换手术,手术历时两个多小时,目前术后一个多月,双侧髋关节屈伸、内收、外展、内旋及外旋等活动趋于正常,疼痛感觉消失,改变了术前生活无法自理的现象。

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红会医院许鹏主任介绍:仝先生术前强直性脊柱炎病情较轻,通过髋关节置换手术及康复锻炼其预后效果较好,并且关节痛可以得到控制,部分患者的功能可恢复正常。

强直性脊柱炎(AS)的典型临床表现之一是炎性腰背痛,特点是起病隐匿,夜间痛,活动后有所减轻,休息后反而加重,抗炎止痛药有效。AS不仅累及脊柱包括腰椎、胸椎和颈椎,逐渐造成脊柱强直、韧带骨赘、骨质疏松甚至压缩性骨折,还可以影响双髋、肩关节等肢带关节;膝关节、踝关节、足趾关节等外周关节,以及骨盆、足跟、髌韧带等肌腱附着点,造成关节积液和软组织肿胀,不及时治疗后逐渐造成各种侵蚀破坏,中晚期患者腰椎、颈椎活动受限,视野明显缩小,入厕、运动等困难,生活质量很差。

需要提醒的是,对有髋关节不适的强直性脊柱炎患者,应及早进行检查以达到早诊断并积极治疗的目的。早期关节腔积液和滑膜增生,中晚期则软骨、骨破坏及关节间隙消失。临床上通过影像学表现对AS髋关节受累进行分期,以明确其严重程度,制定合理治疗方案。对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形(Ⅲ期)的患者,为了改善患者的关节功能和生活质量,可考虑行人工全髋关节置换术。

本文是许鹏医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-07-20 17:52

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