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医学科普

骨关节病及其防治

发表者:袁普卫 6999人已读

骨关节病是一种以局部关节软骨退变,骨质丢失,关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病,又称骨关节炎,退行性骨关节病,增生性关节炎,老年性关节炎。好发于50岁以上人群,女性多于男性,本病不同程度的影响中老年患者的生活质量。陕西中医药大学附属医院骨伤科袁普卫

【病因】 目前病因尚不明确,但认为主要与年龄增长有密切关系,另外可能与关节过量活动(如关节经常剧烈活动)、关节负荷过重(如肥胖)、关节外伤、遗传、骨内高压、骨质疏松、代谢及内分泌异常有关。近年有研究发现本病的发生可能与T-2毒素感染有关。

【发病机制】目前也尚不清楚。但认为主要是由于年龄增长及关节劳损引起的关节退变引起的,这种退变就像老年人皮肤变皱一样,是一种自然衰老的表现。退变首先发生在软骨,使软骨成分发生改变,从而使软骨弹性降低甚至消失,承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状,软骨下骨露出,由于不断摩擦,骨面变得很光滑,呈象牙样骨,而非承重软骨面出现修复,新骨形成,在关节缘形成骨刺。另外疾病的整个过程还涉及韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉,最终导致关节疼痛和功能丧失。

【临床特征】本病可发于全身各关节,但好发于负重较大的膝关节、髋关节,脊柱及手指关节等部位。尤以膝、髋关节病变为多。

㈠ 分类

1.原发性:指发病原因不清,患者没有创伤、感染、先天畸形史、无遗传缺陷,无全身代谢及内分泌异常等原因。多见于50岁以上肥胖人。

2.继发性:指因某种已知原因,例如关节外伤、手术或其他明显因素导致的关节破坏或关节结构改变者。

㈡ 临床症状

1.疼痛:几乎所有病例都有不同程度的疼痛,随病程缓慢进展。主要表现关节开始活动是疼痛明显,稍活动后疼痛减轻,然而负重和关节活动过多时,疼痛又会加重,这是骨关节病的特点。有时疼痛可呈放射性,如髋关节疼痛可放射至大腿内侧,膝关节附近。

2.活动障碍:早期可见关节僵硬,如膝关节长时间处于某一体位时,自觉活动不利,起动困难;后逐渐出现关节不稳,关节屈伸活动范围减少及步行能力下降,尤以上下台阶,下蹲,跑,跳等能力下降更加明显。

㈢ 临床体征

    1.关节肿胀:可见两膝眼部饱满,严重时髌上囊部(膝部髌上部位)明显肿胀,膝关节的梭形肿胀,形似"鹤膝"。除伴有急性感染外,一般关节无发红、发热现象。

2.关节周围压痛:最常见于膝关节内侧压痛。

3.关节活动受限:表现为关节屈伸困难,难以下蹲。

4.关节摩擦音及摩擦感:屈伸关节时可触及摩擦感,听到摩擦音。

5.肌肉萎缩:骨关节病长期不愈因关节废用而见关节周围肌肉萎缩。最常见大腿股四头肌萎缩,而致伸膝无力。

6.畸形:见于晚期病人,以膝内翻最常见。如临床常见有些患者后天出现的“ O”型腿,就是膝内翻造成的。

【有关检查】

㈠ 实验室检查:骨关节病无特异性的实验室指标,一般情况下血常规、血沉(ESR)、c-反应蛋白(CRP)正常,类风湿因子(RF),抗核抗体(ANA)为阴性,免疫复合物,补体正常。关节滑液检查有助于排除感染及确定可能病因。

    近年出现了一些能反映关节软骨降解、合成及软骨下骨代谢状态、局部病变进展、病情活动及预后的特异性指标。如血清中硫酸蛋白、透明质酸、尿羟脯氨酸、滑液或血清中基质金属蛋白酶及裂解产物、骨涎蛋白(BSP)。

㈡影像学检查

1.X线检查:改变一般分为5级:0级无改变,关节间隙正常;Ⅰ级可疑,有微小骨刺;Ⅱ级轻度,有肯定骨赘,关节间隙正常;Ⅲ级中度,关节间隙轻度狭窄;Ⅳ重度,关节间骨赘明显增多,关节间隙明显狭窄,可见软骨下硬化现象。但应注意X线表现不能完全用来诊断及判断骨关节病的程度,应结合患者症状及体征。

2.磁共振成像(MRI):是一种安全、无创伤的检查方法,能清楚地观察关节软骨、滑膜、韧带、半月板等关节结构的早期改变,对骨关节病的早期诊断有重要意义。

【预防】

本病好发于中老年朋友负重大关节,故对于中老年人应做好:

1. 避免长时间站立及长距离行走。因为他们会增加关节负荷及加速其退变。

2. 及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病。

3. 补钙。应以食补为基础,要注意营养的平衡,多食奶制品(如鲜奶、酸奶、奶酪)、豆制品(如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等)、蔬菜(如金针菜、胡萝卜、小白菜、小油菜)及紫菜、海带、鱼、虾等海鲜类。同时应多见阳光及补充维生素D,以促进钙吸收。必要时,适量补充钙剂,如葡萄糖酸钙、巨能钙等。但应注意过量服用可出现高钙血症、恶心、呕吐、乏力等副作用。

4.坚持适量体育锻炼,防止骨质疏松。

5. 注意膝关节保暖 。

【治疗】

    治疗目的:减轻疼痛,缓解症状,阻止和延缓疾病的发展,保护关节功能以防残废。

㈠ 一般治疗

1.患者要了解该病的危害性及早期治疗的重要性,提高患者对危险因素的认识,消除和避免致病因素,有利于控制疾病和功能的恢复,同时要树立战胜疾病的信心。

2.保护关节:要注意患部保暖,避风寒,减体重,避免过久站立或长距离步行,使用手杖以减轻受累关节负荷。应限制关节负重活动,严重时可短期卧床休息,完全制动。

3.局部理疗:如热敷、红外线、超短波、针灸、蜡疗、按摩等。

4.功能锻炼:应以主动不负重活动为主,练习关节附近肌肉的收缩,关节不负重的伸、屈活动,针对髋关节、膝关节可以在床上练习仰卧起坐、直腿抬高等,次数越多越好。

㈡ 药物治疗

    1.非特异性药物:① 解热镇痛药如扑热息痛;②非甾体类抗炎药,如阿司匹林、吲哚美辛、扶他林、芬必得、英太青、诺松。但应注意阿司匹林、吲哚美辛有引起消化道出血的副作用。近年出现的选择性抑制COX2的莫可比、万诺、西乐葆消化道副作用明显减少。同时还包括适用于老年人用药的奇诺力。③糖皮质激素,局部用药可改善关节周围滑囊炎、肌腱炎,但不宜反复使用,否则会加重关节软骨损伤。④其他非乙酰水杨酸镇痛药,如曲马多,用于中、重度疼痛患者,可与非甾体类抗炎药合用。

2.特异性药物:是针对骨关节病可能发病机理的一些药物,包括①缓解症状的药物:如硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素和透明质酸等,能抑制疼痛和组织因子的释放,阻断病程进展,改善骨关节症状。②改善结构的药物:可延缓或逆转关节软骨的损伤,恢复正常的软骨结构。如四环素族抗生素等。

㈢外科治疗

1.传统手术:包括关节清理术、钻孔法、关节镜下关节冲洗及人工关节置换。

2.关节腔内注射法:早期可应用糖皮质激素抑制继发滑膜炎,如醋酸波尼松龙;当继发炎症消除后,可应用透明质璃酸钠制剂,如施沛特或海诺特关节腔注射以恢复软骨弹性,促进软骨修复。

3.移植手术:包括关节软骨下骨软骨移植、骨膜、软骨膜移植、软骨细胞或间充质干细胞移植。

4.细胞因子的局部应用:如关节内注射IGF-1、TGF-β或IL-1/TNF-α单克隆抗体受体拮抗剂等能延缓或阻断骨关节病软骨的降解、促进软骨的修复。

【调理】

㈠.生活调理:

劳逸结合:要坚持一定的锻炼但不能过量。

患部保暖:这是一个很重要的问题,关节受凉往往会加重临床症状。

饮食调理:饮食宜清淡,多食含钙食品。

防止肥胖:肥胖既是骨关节病的病因,又是本病的加重因素。他可使关节负荷增加,加快关节退变。

㈡.精神调理:正确认识本病,了解治疗目的是为了提高生活质量,患者要树立乐观的态度积极配合治疗。

【对骨关节病认识的两个误区】

㈠关于X线片:

常常有患者认为临床症状和体征的程度主要与X线片上骨刺的数量和大小有关,而单从X线片上骨刺的大小及多少来判断骨关节病的程度,其实这是一个误区,患者的症状和体征主要与骨刺发生的部位有关,如一个生长于关节面表面的微小骨刺就可能引起严重的临床症状和体征。故患者不能轻视X片上的小骨刺。同时有些早期骨关节病患者膝部X线片为正常现象,故也不能单纯依赖X线片。

㈡关于功能锻练:

合理的锻练可恢复肌肉收缩力,关节灵活度和防治骨质疏松,不合理的锻练则会增加关节负荷,引起软骨的进一步损伤,从而加重临床症状。常常可以见到有些患者不适及过度的锻练后症状加重。我们主张锻练应尽量在关节不负重下屈伸活动,建议健肢立地负重患肢屈伸关节活动,勿做下蹲等会加重关节负荷的活动。

 

 

 

 

 

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发表于:2010-01-14 10:21

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