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李锐

主任医师 教授
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医学科普

一样的报告单,不一样的“腔梗”

发表者:李锐 人已读

腔梗”这个词你一定不陌生。头晕了,头痛了,睡不好了,走不稳了,记忆力下降了……到医院做个头颅CT或核磁什么的,报告八成是这样的:陕西省人民医院神经内科李锐

   

  看到这份报告,有人内心可能会出现这样的景象:“腔梗”,而且还是“多发“的,太可怕了!完了,要瘫痪了,活不了多久了!

或者,有人却淡淡而笑:周围很多人都有腔梗,上了年纪都会有腔梗嘛,正常老化,不用管它。

“腔梗” 到底是什么?需不需要我们重视,值不值得引起我们恐慌呢?我们先看下面两张图:


这两张片子差别很大,可是这样的两张片子的报告是相同的:多发腔梗。

为什么会这样?

这要从腔梗的定义说起:腔隙性脑梗死Iacunar infarction,又叫腔梗,是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉,在长期高血压的基础上,血管壁发生病变,导致管腔闭塞,形成小的梗死灶。由于深穿支动脉供血范围有限,所以单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死,即形成所谓的腔隙。

由于腔隙很小,有时单纯影响大脑的运动或感觉区域,而出现纯运动性偏瘫,或者仅出现没有偏瘫的半身感觉障碍。但是,并不是所有发生的腔隙都会产生症状,只有那些累及重要神经通路或神经结构的腔隙才会有表现,否则也可以没有任何症状。

简单地说:腔梗就是小的脑梗,但只有腔梗发生在重要的脑功能区才会引起严重的临床症状,发生在非重要功能区的腔梗可能无症状或者症状轻微。上面两张图片的腔梗就存在部位和范围上的明显差异,造成的临床症状大相径庭。

多数情况下,腔梗并非一种严重的疾病,但有时候却刚好相反。神经科的医生们经常碰到这样的例子:在脑CT上看到一个患者有个很小的腔梗,但进一步检查他的脑内血管和颈部血管,结果却非常严重,脑动脉的一支主干已经狭窄到快要闭塞的程度!这就是常常说的“小问题、大麻烦”的来历。如果这样的腔梗不进行强有力的治疗,仍然悠游自在,暴风雨不久就会来临。

不可否认,现在“腔梗”已经成了垃圾筐,很多难以诊断和鉴别的疾病都可以套用这个诊断。很多症状如头晕、头疼、走路不稳、记忆力下降、流口水……都有可能被诊断为“腔梗”。到底腔梗是导致这些症状的原因吗?不一定。它们可能是梅尼埃病,良性位置性眩晕、偏头痛、动脉瘤、阿尔茨海默病、帕金森病、抑郁症……的症状。倾听诉说、仔细诊疗,才会对这些症状的实际病情做出中肯的判断,得到较好的治疗。

因此,腔梗到底要紧不要紧?答案是:因人而异。经过神经专科医师评估,这样才能得出比较靠谱的结论。

本期主编:李锐  副主编:刘玥


本文是李锐医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-06-29 16:53

患者评价
  • h***b 2017-11-11 08:44:36

    很很精辟!很受益!

  • h***4 2015-12-29 08:39:48

    送出10个暖心 暖暖心意

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