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经典问答

怎样处理“左肺上叶占位性病变”

发表者:苏雷 人已读

患者:患者在常规X光检测中发现肺部有阴影,遂进行双螺旋CT平扫检查。检查结果如下: 左肺上叶舌段见团块状致密影,边缘清楚,大小约为30mmX55mmX40mm,密度均匀,呈浅分叶,与纵膈胸膜紧贴,余肺野未见明显实变影,两肺门结构正常,段及段以上支气管开口通畅;心影及各大血管形态正常,纵膈内未见肿块及肿大淋巴结影,心包及胸腔未见积液,诸肋骨及胸壁软组织未见异常。 医院的诊断结果是:左肺上叶占位性病变,高度怀疑周围型肺癌,建议穿刺活检。 没有治疗,拟抽血进行肿瘤相关的检测。 如果不做穿刺活检,是否能判断是不是肺癌?如果是肺癌的话(或者可能性较大的话),是否能判断是早、中、晚期肺癌?是否能判断出患的是哪种肺癌首都医科大学宣武医院胸外科苏雷
首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷:从上面的文字描述,符合肿瘤表现,外周型多以腺癌多见,但有例外。穿刺活检就是要获得病理学诊断。还没有做颅脑MRI及全身骨扫描检查,目前无法判断分期。
患者:苏大夫,您所说的颅脑MRI及全身骨扫描检查是应该在穿刺活检后才进行,还是应该先进行?还有就是穿刺活检的危险性大不大,会不会造成癌细胞转移?
首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷

颅脑MRI及全身骨扫描检查可以在穿刺活检后的进行但有时时间来不及。

对于穿刺的说法不太一致。如果临床高度怀疑肿瘤又有手术指证,也可考虑直接手术。

患者:苏医生,从我在网上查找的资料来看,是否可以这样认为:从患者的肿块大小(>3CM)来看,应该算是T2期,又从CT影像学的现象来看(余肺野未见明显实变影,两肺门结构正常,段及段以上支气管开口通畅;心影及各大血管形态正常,纵膈内未见肿块及肿大淋巴结影,心包及胸腔未见积液,诸肋骨及胸壁软组织未见异常),似乎没有发生肺门淋巴结和纵隔淋巴结转移,也没有发生肿瘤外侵。这样的话,是不是能初步估计如果确实是肺腺癌的话,是II期的可能性比较大?
首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷:你的分析还是有道理的,但不全面。缺少骨扫描和颅脑mri,无法完成分期。
患者:苏医生,如果确定是II期肺腺癌,是否应该尽快做手术切除,如果做手术切除,成功率高不高,五年治愈率大概能有多少? 另外听说肺腺癌的转移几率很高,不知道是不是真的? 还有就是前面所说的“颅脑MRI及全身骨扫描检查在穿刺活检后再进行有时候时间会来不及”应该怎么理解? 谢谢!
首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷

需要手术治疗的不仅是II期肺癌,只要是IIIa期之前的病例均可考虑手术治疗,但治疗效果迥异。早期可达60-70%。因此提倡早诊早治(这也是关于颅脑MRI及全身骨扫描检查在穿刺活检后再进行有时候时间会来不及的一种解释,实际上临床医生对于早诊断的患者,虽不能说争分夺秒,也的确是宁可早一天不要晚一天。这一体现在北京市卫生部门为此设立的绿色通道,要求仅短时间内完成相关检查,使患者及时得到手术治疗)。

关于腺癌的转移率理论上讲是高于鳞癌、低于小细胞癌。但具体到每个患者,存在很大的个体差异。

根治手术+规范术后治疗+随访,目前是延长肺癌患者生存期的共识。

对这一病例,不仅要早诊,更要早治。

患者:非常感谢苏医生!
 

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发表于:2011-12-10 23:02

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