1岁7个月幼儿，患闭塞性毛细支气管炎，如何有效治愈？

发表者：苏苗赏人已读

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，1岁7个月，以前身体状况良好，曾患喘息性支气管炎，此次病情：3月20日开始发烧，24日当地入市医院治疗，查X光片为左下肺炎，至3月29日高烧不退，体温高达39度至41度，出现抽搐发作1次，伴有阵发性咳嗽但不剧烈，痰不多，后转省儿童医院治疗。入院后予相关检查，予氨曲南、阿奇霉素、阿昔洛韦抗病毒，氧疗、退热等对症处理，查肺部CT示间质性改变，停用氨曲南，改用拉氧头炮抗炎，病毒挫抗病毒，加用特布他林平喘治疗，经治疗后肺部罗音仍多，停夫西地酸钠，加用阿奇霉素抗感染治疗，实验室检查考虑为巨细胞病毒肺炎，加更昔洛韦抗病毒治疗，复查肺部CT提示存在肺间质改变为马赛克征，纤维支气管镜检查示支气管内膜感染，出院诊断为1、肺部感染2、闭塞性毛细支气管炎，出院时情况：稍有咳嗽，有痰不易咳出，气喘，精神食欲尚可，两肺呼吸音粗糙，可闻及喘鸣音和痰鸣音。在家用药：阿奇霉素干混悬剂用三天停四天，顺尔宁每晚一片，每日两次普米克令舒雾化治疗，在家治疗半个月效果五明显好转，仍然气喘。小儿闭塞性支气管炎能否治愈，针对目前的状况专家们能否给一些治疗建议，或是能否找您就诊。

温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏：

闭塞性毛细支气管炎，就如其名要完全康复相当困难。但随着年龄增长，一般需要3-5年可以摆脱对氧的依赖，而逐渐好转。

另外，在冬春季节常会容易感染导致原来的病情加重，应该注意预防感冒，建议根据自身情况酌情打流感及肺炎链球菌疫苗。

在病情发作及继发感染时，需要使用抗生素，支气管扩张剂和激素的治疗对急性期病情的缓解有一定作用。

对于严重氧依赖性闭塞性毛细支气管炎患儿，给予甲基泼尼松龙连续冲击治疗3天每月一次，据国外一项无对照的临床研究证明，对于改善严重依赖氧的闭塞细支气管炎的预后有一定帮助。

欢迎来我院呼吸科就诊。

温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏：

小儿闭塞性细支气管炎诊断基本成立。

现在家治疗，没有依赖吸氧现象，病情不属危重，但仍然持续喘息、气促。显然小儿已经患病约2个月，肺功能必然有不可逆的损害，目前在现有治疗的基础上可以考虑加用口服激素治疗，疗程视病情而定。可参考我之前发表的文章列表里的介绍的相关内容。但必须在专科医生指导下进行（因为长期口服全身性糖皮质激素有一些药物的副作用，而短期应用静脉激素可减少其副作用）。目前在易感季节，以及考虑病情未得到改善，使用希舒美抗生素还是必要的。

附：临床诊断BO的条件为:

(1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促,喘息或咳嗽、喘鸣，对支气管扩张剂无反应。

(2)临床表现与胸片轻重不符，临床症状重，胸片多为过度通气。

(3)肺CT显示:支气管壁增厚，支气管扩张，肺不张，马赛克灌注征。

(4)肺功能示阻塞性通气功能障碍。

(5)胸片为单侧透明肺。

(6)排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纤毛运动功能障碍、囊性纤维化、异物吸入、先天发育异常、结核、艾滋病和其他免疫功能缺陷等。

患者：苏大夫：非常感谢您对一个素不相识的病人这么热心的解答，您的回答让我们对孩子的病情有了更深刻的了解，也让我们有了下一步治疗的方向，如果天下能多些向您这样医德高尚的大夫，医患世界真的就和谐了，最后祝好人一生平安！~

患者：苏大夫：非常感谢您的解答，还想再请问您，根据我上诉的病情描述，孩子的病能确诊为“闭塞性毛细支气管炎”吗？我们现在的治疗方法得当吗？（在家治疗：阿奇霉素干混悬剂用三天停四天，顺尔宁每晚一片，每日两次普米克令舒雾化治疗，但孩子仍然喘的厉害）是否还有其它的治疗方法呢？害怕抗生素吃太多孩子产生耐药性了。谢谢！~