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不同病原肺炎的影像学表现

发表者:苏苗赏 23289人已读

根据X线及病理分类,肺炎分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。

X线平片对于肺炎的价值可确定肺内有无病变;可确定病变的部位;可确定病变的范围;了解病变的动态变化;了解有无合并症;观察治疗效果和判断预后。
肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查。影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围。温州医科大学附属第二医院儿内呼吸科苏苗赏
CT检查主要用于肺炎合并症的诊断及X线诊断困难的病例。

一、细菌性肺炎
1.细菌性肺炎的一般影像表现
(1) 阴影按肺小叶,肺段或肺叶分布.
(2) 经抗菌素治疗2周左右明显吸收.
(3)特殊的X线表现:两肺多发大片状,肿块状或多发结节状影像,X线鉴别诊断困难,需要做CT检查除外其他疾病.
2.肺炎双球菌肺炎
大叶性肺炎的表现:
早期:
淡片状模糊阴影,或仅可见局限的肺纹理增强,部分病人胸片正常.
病变进展:
片状密度增高的阴影,可累及整个肺叶,某个肺段,或肺段的一部分,少数病人可累及一侧肺脏,或多个肺叶、肺段。病变的密度均匀,可见支气管充气像。
吸收期:
散在斑片状或小片状阴影
合并症
可合并少量胸腔积液.
合并肺脓肿时阴影内有透光区及气液平.
有的病例病变吸收可延迟至1-2个月,少数病例可演变为慢性机化性肺炎.
有些病例具有支气管肺炎,即小叶性肺炎的特点.
X线表现:
肺纹理增粗,模糊.沿肺纹理有模糊的斑片状阴影.病灶也可融合成大片状.
病灶多位于两肺中下肺野,中内带,有的病例可发展到两肺多个肺段,肺叶
二、病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表现
病变初期:
一般可仅见肺纹理增重,模糊.
病变进展:
两肺弥漫网状及小结节状阴影.严重病例有斑片或大片状阴影,呈单发或多发,或两肺弥漫分布.
阴影多为磨玻璃密度,也可进展为肺泡实变影像.由于细小支气管炎症性狭窄,发生两肺弥漫性肺气肿.
2.流感肺炎
病灶可局限性或弥漫性分布.
局限性病灶为片状阴影,密度均匀,边缘模糊,多位于下叶,可位于一侧肺或双肺.动态观察病变迅速融合成为较大范围的阴影.具有双侧弥漫阴影者类似肺水肿表现.胸腔积液少见.
肺内阴影一般3周左右吸收.一般无ARDS出现.
3. 传染性非典型性肺炎(SARS)
发病初期:
肺内有小片状影像,呈磨玻璃密度,可单发或多发.
进展期:
病变范围扩大,为大片状或两肺多发,弥漫性病变,病变密度增高.可合并ARDS,出现两肺弥漫实变阴影.
吸收期:
一般在发病2~3周后,阴影范围减小,密度逐渐减低.有的病人虽然临床症状明显减轻或消失,X线胸片已恢复正常,但HRCT检查肺内仍可见浅淡的磨玻璃密度影像,可维持较长时间.
4.人禽流感肺炎
1.尚未出现肺炎时,X线胸片可无异常表现。
随着病程的进展,绝大部分患者出现胸部影像异常表现(合并肺炎)。
2.病变形态
病变形态分为斑片状影,大片状影,斑片融合影像。
病变密度为肺实变密度及磨玻璃密度影,病变内可见"空气支气管征"。
肺纹理增粗模糊,肺实变影像一般无按肺叶或肺段形态分布的表现。
3.病变部位
病变影像位于两侧肺部,上、下肺野均可有病变,病变大部分时间表现为两肺弥漫性分布。
早期表现
早期表现为肺内局灶性实变,呈局限性片状影或散在散在絮状阴影,可累及肺叶,肺段或肺小叶。
进展的病例
重症患者肺内病变进展迅速,短期内内病灶迅速进展增大。
在单侧或双侧肺弥漫性浸润,呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像,其内可见含气支气管征。
病变后期为双肺弥漫性实变影,少数可合并单侧或双侧胸腔积液。
4.影像的变化的速度
(1)病变进展速度快,从小片到大片,从上肺到全肺,从单侧到双侧,从实变到磨玻璃密度,1~2天即可有显著的变化。
(2)病变吸收的速度快
5.影像与临床的联系
(1)临床表现最为严重时,如病人的精神状况及体温,白细胞计数等指标较高时,肺部影像最为严重和广泛.
(2)当临床状况好转时,肺部影像也减轻.
(3)但也有报道肺部影像正常及病变较轻者而死亡的病例.
(4)在病变吸收过程中,影像的吸收时间迟于临床症状的改善时间,即临床表现已经明显好转,肺内仍然可见异常影像(与一般的肺炎相似).
三、支原体肺炎(非典型肺炎)
1.病原:肺炎支原体,占儿童肺炎的27.5%
2.临床表现:发热,咳嗽,咳痰,咽痛,头痛,乏力及全身不适
3.病理:支气管及细支气管的炎症,黏膜及周围肺组织水肿,充血,白细胞浸润,肺泡炎症及肺实变,肺泡间隔炎性浸润.
4.X线表现:
肺纹理增重,模糊,局限或广泛的的片状模糊影像,常为磨玻璃密度,也可为肺实变密度,可按或不
按肺叶及肺段分布.肺段或大片阴影.
可位于肺野的内带,中带和外带.单发或多发,中下肺野多见.
5. CT表现
片状影像,结节阴影和支气管血管束增粗,网状阴影及K氏B线.
四、ARDS
ARDS是多种原因引起的临床综合症.重症的人禽流感肺炎可引起ARDS,需要对其X线表现有充分的认识.
ARDS的典型影像表现
为肺内弥漫性的肺泡实变影像.
在发病初12小时内胸片可无异常改变,或仅有小片状模糊阴影.
病变进展:较快,由小片状阴影发展为多发片状及融合阴影,或弥漫性阴影,呈磨玻璃密度及实变密度,
有的病例在肺野外围部分布较明显.广泛的肺实变使两肺密度普遍明显增高,仅在肺尖部及肋膈角处有少量透亮影,此种影像表现称为"白肺".可有少量胸膜渗出.心脏大小一般正常.

五,X线胸片的诊断价值
影像学检查可以较早地发现病变,并提供鉴别诊断的可能范围.
根据病变的形态与一系列X线检查的动态变化相结合,提出诊断意见.包括:除外诊断,或提出本病可能性.
1.根据病变的形态
肺炎的影像鉴别诊断
肺炎类型 影像密度 病变分布
————————————————————————
细菌性肺炎 实变为主 按肺单位(叶,段或肺小叶)
病毒性肺炎 磨玻璃为主 一般不按肺单位(包括人禽流感)
支原体肺炎 磨玻璃为主 按或不按肺单位
原虫肺炎 磨玻璃为主 一般不按肺单位
————————————————————————
2.动态变化
仅根据一张X线片诊断人禽流感肺炎困难.但是根据一系列X线片的动态变化可以显示人禽流感的相对常见的表现:

(1)肺内影像动态变化快,
(2)迅速进展为弥漫病变,
(3)较快出现ARDS.
安徽的病例
许某某,女,安徽省休宁县人11月11日发病,11月15日,右下"大叶性肺炎";11月16日,两肺中下肺野弥漫性病变.(发展快);11月21日,两肺弥漫性高密度阴影.

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发表于:2009-05-19 10:59

患者评价
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有帮助
简短易懂(2) 讲解透彻(1) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1) 形象生动(1) 有我关心的内容(1)
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    h***r 2017-07-08 07:58:47

    好文章 真希望能多一些这样的医生

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    h***f 2016-12-21 22:00:15

    真全,估计一般医生都看不了这么细,这么深入!

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