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学术前沿

ASCO前列腺癌幸存者指南(2015.3最新修订)

发表者:孙晨明 人已读

美国约有3百万男性患有前列腺癌,仅2014年美国新增前列腺癌患者就高达233000人。前列腺癌也是男性癌症患者中存活率最高的,约占美国总幸存者的20%。尽管目前存在大量的前列腺癌筛查和治疗指南,但是少见用于改善前列腺癌幸存者生活质量的指南,特别是那些接受过治疗的男性癌症患者。

2014年,美国癌症协会(ACS)颁布了一项指南建议,用来指导临床人员护理前列腺癌幸存者。美国临床癌症协会(ASCO)在临床经验和专业实践的基础上对该指南建议进行了增补。同煤集团总医院泌尿外科孙晨明

不管是ACS的最初版本,还是ASCO的修订版本,所涉及的内容都适用于早期前列腺癌患者。例如,健康促进、复发诊断、继发性肿瘤的筛查和早期诊断、生理性或心理性问题的评估和控制、护理协调和康复锻炼等。

前列腺癌幸存者护理指南:ASCO临床实践指南修订

ASCO对ASC的前列腺癌幸存者护理指南进行了修订,改动处有所标示。

适用对象

前列腺癌幸存者

适用人群

初级护理人员、药剂科肿瘤医生、放射科肿瘤医生、泌尿科医生和其他相关从业人员等。

ASCO针对前列腺癌幸存者护理所提的主要建议

下面将具体列出ACS所给的最初建议,以及ASCO所做的改动及特别声明。

●健康措施

1.搜集前列腺癌及其治疗、副作用、其他健康问题和护理服务方面的资料,为前列腺癌幸存者提供或介绍相关的资料和资源。

2.劝诫前列腺癌患者控制高卡路里饮食和饮品的摄入,增加适当的体育运动,以维持正常的体重。

3.劝告前列腺癌患者每周至少锻炼150分钟;包括减肥运动。

4.劝告前列腺癌患者养成好的饮食习惯,多吃谷果蔬菜和全麦食品。

a.多吃微量元素丰富的蔬菜和水果,少吃含不饱和脂肪的食物,每天至少摄入600IU的维生素D,补充适量的钙元素(不要超过1200mg/d)。

b.建议营养吸收不好(例如,肠道问题可能影响营养物质的吸收)的前列腺癌患者咨询注册营养师。

5.建议前列腺癌患者避免或少量饮用酒精类饮品,每天不能超过两次。

6.劝诫前列腺癌患者不要吸食香烟或类似烟草制品。

●前列腺癌复发的监测

7.在前列腺癌患者治疗后的前五年,每隔6-12个月测定一次血清PSA(前列腺特异性抗原)水平。之后,每年复查一次。

ASCO特别声明:前列腺癌专家可能建议复发风险较高或挽救治疗(salvage therapy)可能性较大的幸存者在治疗后初期进行高频率的PSA检测。前列腺癌患者究竟采用何种PSA检测方案,需要综合前列腺癌专家和初级护理医生的建议。

8.一级医生应对PSA水平升高的前列腺癌幸存者进行评估,以确定进一步的随访和治疗方案。

9.建议前列腺癌幸存者与肿瘤科医生商议,进行每年一次的DRE(直肠指诊)。

ASCO特别声明:初级护理医生应该与前列腺癌专家在是否需要进行直肠指检方面进行协商,因为这关乎前列腺癌幸存者肿瘤复发检测。

●继发性肿瘤的筛查

10.根据ACSO的筛查和早期诊断指南(cancer.org/professionals)。先前接受过放射治疗的前列腺癌幸存者可能具有膀胱癌和结直肠癌发病风险,如果条件允许,建议高危群体按照指南进行筛查和早期诊断。

ASCO特别声明:在骨盆放疗结束后,患者和医生应该知悉膀胱癌和结直肠癌发病风险可能升高这一情况。前列腺癌幸存者应该按照先前的护理指南进行常规的结直肠癌筛查,并评估自身是否出现任何膀胱癌或结直肠癌发病的迹象或症状。

11.如果前列腺癌幸存者出现尿血症状,建议进行细胞学检查和上支泌尿管检查,以确定发病原因并排除发生膀胱癌的可能。

12. 如果前列腺癌幸存者出现直肠出血、疼痛或其他症状,建议咨询相关专家或参与过治疗的放射科肿瘤医生并进行检查,以确定发病原因并排除发生结直肠癌的可能。

●前列腺癌生理学、心理学影响的评估、控制和治疗

●贫血:男性接受ADT(雄激素剥夺治疗,亦称去势治疗)的特定风险因素

13.建议(ASCO将ASC版本中的 “进行”置换为“建议”)有贫血迹象的前列腺癌幸存者进行每年一次的CBC(全血细胞计数)检查,以监测机体的血红蛋白水平。

●肠功能紊乱

14.告知前列腺癌幸存者肠道功能和相关病症(例如,直肠出血)。

15.如果前列腺癌幸存者的结直肠癌检查结果阴性,建议给直肠出血的患者提供粪便软化剂、外用皮质激素类药物或抗炎症药物等处方药。

ASCO特别声明:如果幸存者在放疗后出现直肠出血,可以排除结直肠癌的可能,制定治疗方案时应与参与过治疗的放射科肿瘤医生进行讨论。治疗方案包括选用皮质激素类栓剂降低炎症反应水平、使用粪便软化剂或改变饮食。

16.如果前列腺癌幸存者出现持久的直肠病症(例如,出血、括约肌功能异常、直肠易激等),建议患者咨询专科医生。

●细血管疾病和代谢疾病:男性接受ADT(去势治疗)的特定风险因素

17.根据USPSTF(美国预防服务工作组)心血管风险因素评估和筛查指南,测定患者的血压、血脂和血糖水平(uspreventiveservicestaskforce.org/uspstopics.htm)。

●悲伤/沮丧/PSA焦虑

18.根据临床指南,在首次随访或其他恰当时间对前列腺癌幸存者的悲伤/沮丧/PSA焦虑状态进行评估(ASCO将ASC版本指南建议中的“周期性的,至少每年一次”、“悲伤温度计等简单的筛查工具”删除)。

ASCO特别声明:医生在处理该方面问题时应该参照ASCO成年癌症患者焦虑和沮丧情绪筛查、评估和护理指南(www.asco.org/adaptations/depression)。

19.借助心理咨询服务或药物治疗控制前列腺幸存者的悲伤/沮丧情绪。

20.如果心理咨询服务和药物治疗的效果不明显,建议悲伤/沮丧的幸存者接受专家评估或进一步的治疗。

●骨折风险/骨质疏松:男性接受ADT(去势治疗)的特定风险因素

21.对接受ADT(去势治疗)、接受基线DEXA(双线X线吸收测量法)扫描检查、FRAX(WHO骨折风险评估)得分不佳的前列腺癌幸存者进行风险评估。

22.对于骨折风险高的前列腺癌幸存者,建议每周进行双磷酸盐治疗(口服阿仑唑奈alendronate,剂量70mg一次),或每年接受一次唑来磷酸(zoledronic acid)静脉给药治疗(剂量5mg一次),以增加患者的骨密度。此外,骨质疏松高危患者还可以使用狄迪诺赛麦(Denosumab),该药获得了美国食品药品监督局批准。

ASCO特别声明:为了改善具有骨质疏松风险前列腺癌幸存者的骨健康,初级护理医生应该与前列腺癌专家协商并设计治疗方案。这个治疗方案应该基于他们对骨骼靶向性药物利弊的讨论结果。

●性功能异常/身体形象

23.与前列腺癌幸存者讨论其性功能情况。

24.用医学手段监测前列腺幸存者的勃起功能。

25.ED(勃起功能障碍)可以通过多种方式进行治疗,例如阴茎修复术、5型磷酸二酯酶抑制剂药物(例如,西地那非sildenafil、盐酸伐地那非vardenafil、他达拉非tadalafil)。

26.建议性功能长期异常的前列腺幸存者去咨询泌尿科医生、性健康专家或药师,以确定发病原因并采取恰当的治疗措施。

●性亲密

27.鼓励前列腺癌幸存者与其伴侣讨论性亲密相关的话题,必要时可以咨询专家或相关服务机构。

28.借助上述的处方药物治疗勃起功能障碍。

29.建议同性恋或异性恋的前列腺癌幸存者使用性玩具以改善勃起功能障碍。在性治疗过程中,可以参照精神健康领域专家的建议。

●泌尿功能异常

30.与前列腺癌幸存者讨论泌尿功能异常(例如,尿线、膀胱排空困难)和尿失禁。

31.考虑到定时排尿,建议前列腺癌幸存者通过服用抗胆碱药物(例如,奥昔布宁oxybutynin)解决夜尿、尿频、尿急等问题。建议尿流缓慢的幸存者服用alpha-抑制剂(例如,坦索罗辛tamsulosin)。

32.建议前列腺切除术后出现尿失禁的幸存者向健康专家咨询骨盆复原的问题。至少,应该指导这类前列腺癌幸存者进行Kegel锻炼(会阴收缩运动)。

33.建议伴有长期尿失禁或相关泌尿系统疾病的前列腺癌幸存者到泌尿科接受进一步检查(例如,泌尿系统动力学检测、细胞学检查),讨论进一步的治疗方案(例如,尿失禁患者可以手术植入尿道悬带或人工输尿管)。

●血管运动症状(例如,热潮红):男性接受ADT(去势治疗)的特定风险因素

34.尽管该条目目前尚未得到美国食品药品监督局的批准,但是选择性5-羟色胺、肾上腺素激活性再吸收抑制剂、加巴喷丁(gabapentin)均可以患者血管运动症状。

ASCO特别声明:ASCO认为有必要通过进一步的临床调查以验证该建议。那时,医生应该了解ADT(去势治疗)中血管运动症状的发生发展情况,还要与患者讨论血管运动症状治疗方案的潜在风险、获益和费用情况。

●护理协调和康复锻炼

35.在前列腺癌幸存者转交给初级护理人员(PCC)之前,建议初级护理专家为初级护理人员提供一份治疗概述和护理计划。初级护理人员和参与治疗的肿瘤科专家应该对护理计划的细节进行协商,确定自己的职责和作用。

36.初级护理人员在前列腺癌检查、治疗和治疗后护理过程中扮演主要医学护理协调者的身份,专注于前列腺癌患者的预防性护理和并发症控制,定期解决幸存者的生理和心理问题。这些护理操作需要参与治疗临床医生的协助。

37.对前列腺癌的长期或晚期效应及其治疗情况进行年度评估,其中包括泌尿系统、肠道功能、性功能和激素性疾病。(ASCO将ASC版本中的“在评估过程中使用EPIC-CP等验证性设备是有效的”删除。)

38.鼓励看护者、配偶、同伴参与到前列腺癌幸存者的日常护理中。

39.建议前列腺幸存者充分利用社区提供或其他幸存者的护理资源。

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发表于:2015-06-02 11:54

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