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医学科普

关于微创足踝外科手术

发表者:孙波 1063人已读

微创脊柱外科手术、关节手术、创伤手术如今在国内外蓬勃发展,结合足踝外科的特点及国外同行的新进展,我们率先在国内提出微创足踝外科的概念,很多患友非常关心微创足踝外科手术,希望以各种形式进行交流,我认为点对点的交流很必要,但因现阶段时间和精力所限,在此做统一回复,未尽事宜可以待我回国后面诊咨询,谢谢您的支持和理解!新汶矿业集团有限责任公司中心医院骨科孙波

1)什么是微创足踝外科?是不是小切口拇外翻手术?

微创足踝外科手术是一个很大的范畴,是医生以关爱患者为出发点综合运用各方面微创资源进行前足、中足、后足及踝关节手术,牵涉到人文、科技、心理、医学伦理等很多方面,是高品质医疗的体现,关节镜、外固定架及经皮手术都是其中的重要组成元素,远非传统意义上的小切口"微创"拇外翻手术所能及。20年前阑尾、胆囊、子宫肌瘤、前列腺增生等疾患都是要做切开手术,由于医学的进步,现在这些手术基本都转为了微创腔镜手术,甚至肺癌、食管癌、胃癌也都是这个趋势。目前足踝外科领域的医生做开放手术一般都没有什么问题了,但微创手术对硬件要求较高,比如关节镜直径为1.9mm,当然对技术要求更高,没有多少人掌握这一系列技术,有的医生不懂、不会也不学习微创技术,却总试图把水搅浑,故意将其与小切口拇外翻手术混为一谈。

2)微创足踝外科能做什么?相比较传统切开手术有哪些优势?

微创足踝外科技术可以替代目前常见的大部分传统切开手术,手术的名称及类型相同,但可为为患者提供效果确切、创伤更小、疼痛及肿胀较轻、恢复更快的手术治疗,更可照顾到美观的要求,相比于传统切开手术有着无可比拟的优势,可以在踝关节及距下关节融合、拇外翻、锤状趾、高弓足、距骨软骨损伤、跗骨窦综合症、止点性跟腱炎、微创平足矫正、微创肌腱转位及运动损伤等方面造福患者。例如:国外经典的踝关节融合及距下关节融合均要做较大切口及剥离,损伤很大,患者对术后疼痛、肿胀抱怨甚多,而微创关节镜下关节融合手术仅需要建立通道不必广泛切开剥离,创伤可以减少80%-90%,患者术后生活质量明显提升。

微创手术需要配套的设备及器械比较昂贵,对于医生专业技术要求很高,所以未来医疗市场细分以后这项技术意味着高水准和昂贵,服务的对象以中高端人群为主,费用有可能是传统开放手术费用的数十倍。

访学南加州骨科中心R Ferkle教授

3)医生应当倾听患者的合理诉求,并把患者的安全置于第一位。微创是所有患者都希望的,但未必适合每一个患者,需要医生综合考量。我对于微创足踝外科手术的认识很客观,要充分发挥其优势,但反对迷信微创,不能为了做微创而做微创。符合条件可以做微创手术,不符合条件就要做传统切开手术。

4)几年前应邀参加一个国际学术会议,当时有位南方骨科界资历极深的80岁老专家对脊柱、足踝微创关节镜手术深不以为然,批驳“足踝部手术都是皮包骨的地方,拿关节镜捅什么捅?不如切开做爽快!” ,几年过去了,国内的微创脊柱外科手术及足踝关节镜手术发展速度却让人始料未及,显示需在传统经验基础上做出进步。学术有不同观点很正常,但不应经验主义至上。条条大路通罗马,何不敞开胸襟,求同存异,取长补短,共同进步?我们中国人并不笨,为什么我们一定要跟在洋人后面学步呢?国内的医疗环境非常差,每个医生面临的医疗风险都很大,我想这是有些医生宁可选择固步自封也不愿更新知识体系的原因之一。思想陈旧、没有微创观念、不会做微创手术的医生会对足踝微创手术不屑一顾,实际上是降低了对自己技术进步的要求,忽略了患者的需求。

5)在欧洲和美国访学期间我结识了很多新朋友,见识到了各种适用于微创的新技术和设备,参加此类学术会议并接受了workshop培训,我也把国内开展的“MIS Gastrocnemius Recession with Kobygard”拿出来跟大家交流,与相近的微创技术进行对比和讨论后证明了我们这项技术的优势。

6)我在做传统的开放足踝外科手术的同时也在思考、研究微创足踝外科手术的可行性及安全性。事实上这是解决问题所用的两类不同方法,两者并不是水火不相容,而是各有利弊,最好的做法是我们将两者取长补短,形成效果确切、创伤较小的治疗模式和规范。

曾几何时我对于传统微创拇外翻手术持有很严重的偏见,特别是接诊了不少外院微创手术失败的患者之后,片子看上去惨不忍睹,患者唉声叹气,我真是恨透了微创拇外翻手术,认为做这方面工作的医生真是胡作非为,做这种手术的患者太过于稀里糊涂,哀其不幸,怒其不争。

近几年通过与国外同行的交流及自己的深入思考,我发现自己在这方面原来是井底之蛙,认识并不全面,思想需要转变:1)我遇到了很多微创拇外翻手术失败的患者,是因为这些人无处可去只能来我们这里解决问题,而很多微创手术效果好的患者根本没有可能见到,所以会有思想上的偏见。2)我所熟知的部分微创足踝医生可能在错误的做正确的事情,本身对于微创前足手术的理解有限,外语水平较差的情况下与国外交流不充分,只能在国外来看看回去就照猫画虎,不能领会其精髓,加之手术适应证较宽,发生并发症也就在所难免了。3)微创拇外翻手术并发症不少见,开放手术是否就没有并发症呢?答案显然是否定的,同样传统开放的拇外翻手术也有不少并发症,并发症取决于适应症的把握、诊断水平、治疗方案及医生的熟练程度,不能武断地认为只有微创拇外翻手术会发生并发症,开放拇外翻手术没有并发症。4)综合了国内外拇外翻各个流派的诊疗特色和经验,我认为微创拇外翻手术本身是一项很好的技术,比开放手术难度要大很多,学习曲线相对较长。医生一定要有丰富的开放手术经验,对于解剖结构了然于心,闭着眼睛就知道该处局部解剖的细节,这样做微创手术可以明显减少并发症。传统的开放手术是基础,真正的微创手术是升华,这在于膝关节、肩关节甚至妇科、胸科、腹部外科、脑外科都是物同一理!

优秀的医生需要有全面的技术,既可以做开放手术很漂亮,也可以做微创手术很完美,把两者结合是最理想的,也是最有挑战性的,没有思想的医生做不到这一点。大家都很清楚:再顶级的医院、超牛的科室也有手术很差的医生,所以在这个层面上对患者来说选择手术方案固然重要,但是选对医生是最为重要!

7)刚参加了第五届上海足踝外科高峰论坛,来自英国的Parsons和来自荷兰的Van Dijk围绕着足踝部微创手术特别是踝关节和后足手术进行了系统阐述,大家反响十分强烈,国内越来越多的足踝外科医生开始关注微创足踝外科手术,悄然兴起的微创足踝外科手术将以燎原之势发展壮大起来,希望国内有共识的医生联合起来更好地造福我们中国的患者。

 借用著名微创脊柱外科专家周跃教授的名言与大家共勉:微创脊柱手术,实则将困难留给了医生,将福利送给患者;足踝外科微创手术又何尝不是如此?

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2016-08-14 19:30

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    h***x 2021-03-28

    我做融合手术距跟融合,五个月了走路踝关节疼痛,请回复孙医生

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