孙长宇_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.6

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 996

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
孙长宇

孙长宇

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

媒体报道

慢乙肝复发再治切忌随意换药

发表者:孙长宇 1808人已读

    众所周知,抗病毒是慢乙肝治疗的关键。但由于乙肝病毒非常顽固,目前所有的核苷类抗病毒药物只能抑制病毒复制,还无法彻底清除乙肝病毒,一旦停药,部分患者会面临复发的问题,不停药也可能面临耐药后复发的问题。复发时很多患者会陷入茫然和困惑:复发之后该怎么办?复发是否意味着原先用药及治疗方案的失败?复发后再治的策略和用药方案与初治时有哪些不同?日前,由乙肝领域10余名国内权威专家起草的首个“慢乙肝经治复发患者治疗策略”明确指出:慢乙肝复发患者需要积极治疗;再治时最忌随意换药;再治策略的核心是在原治疗基础上的“优化治疗”。郑州大学第一附属医院感染性疾病科孙长宇

 

慢乙肝复发再治患者随意换药易导致多重耐药

 

    相关专家表示:“复发并不代表以前的治疗是无效的,相反,以前的抗病毒治疗抑制了病毒复制,延缓了疾病进展,减少了肝硬化肝癌的发生。”很多慢乙肝患者一旦出现复发,往往把责任归咎于原来的治疗无效,进而自行换药。这种做法对乙肝的治疗是非常不利的。中华医学会感染病学会名誉主任委员翁心华教授表示:“慢乙肝经治复发患者与初治患者的情况完全不同,相对初治患者而言,经治复发患者的病毒复杂度高、再治疗时耐药风险会大大增加。”虽然目前上市的几种口服抗病毒药物效果都不错,但存在交叉耐药的问题。因此,对于治疗背景原本就复杂的复发患者,单药之间的来回转换最易导致多重耐药的发生。北京地坛医院副院长成军教授强调:“对于经治复发患者来说,再治疗时最怕的就是换药,换药将可能导致多重耐药,从而增加治疗难度。”因此不能自行随意换药。

 

慢乙肝复发后,“优化治疗”是关键

 

    2010年底更新的《慢性乙型肝炎防治指南》首次纳入“优化治疗”策略,“优化治疗”不仅对慢乙肝初治患者具有重大意义,对复发再治患者而言,尤为重要。首个“慢乙肝经治复发患者治疗策略”在解读复发患者如何“优化治疗”时以拉米夫定为例,针对复发的不同人群,分别给出了相应的治疗方案:对于通过拉米夫定治疗,达到停药标准后停药复发的患者,由于对拉米夫定应答良好,应首先考虑给予拉米夫定再治疗,可实现“多快好省”的效果,即获得病毒学应答比率多、e抗原消失快、治疗效果好、长期治疗费用省;对于不规范停药后未出现耐药且HBV DNA阴转的患者,应视具体情况联合治疗:例如,先使用拉米夫定单药治疗,并密切监测,如发现耐药迹象及时加用无交叉耐药位点的阿德福韦酯联合治疗;对于不规范停药后已出现耐药或HBV DNA未阴转的患者,再治疗时则应联合无交叉耐药位点的阿德福韦酯进行初始联合治疗。

 

     随着口服抗病毒药物越来越广泛的应用,慢乙肝经治复发人群正在日渐庞大。首个“慢乙肝经治复发患者治疗策略”专家共识的出台,不仅为广大临床医生及时提供了权威的治疗策略,同时也为减少乙肝复发给出了明确的指导意见。翁新华教授强调:“经治复发患者应尽快开始抗病毒治疗,并且再次治疗时一定要牢记不要随意换药,应在医生的指导下,根据自身情况制定个体化治疗方案。”

    最后再次强调复发再治的关键就是优化治疗,更确切的讲就是个体化治疗。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2011-11-08 21:17

孙长宇大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

孙长宇大夫电话咨询

孙长宇大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询孙长宇大夫

孙长宇的咨询范围: 急慢性病毒性肝炎包括各种乙型肝炎,丙型肝炎,各种转氨酶升高的鉴别诊断,各种原因引起的重型肝炎,难治性乙肝,难治性肝衰竭,难治性肝腹水,高黄疸的鉴别诊断以及其他各种感染性疾病 更多>>

咨询孙长宇大夫