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诊前须知

孩子流口水、吐字不清怎么办?

发表者:孙成彦 人已读

在多年的门诊工作中,我们遇到过很多这样的脑瘫患者:痉挛型或混合型脑瘫,智力相对较好,吞咽功能有不同程度障碍、流口水、斜视、吐字不清;或是身患肌张力障碍(扭转痉挛);已经明确不适合接受FSPR手术……那么,这些患儿是否还有机会通过手术来改善这些病症呢?上海壹博医生集团孙成彦功能神经外科团队孙成彦

颈动脉外膜交感神经网剥脱术(CPS):是目前临床运用较多的一类手术,术中剥离颈动脉外膜交感神经网后可使患者脑部血管扩张,脑供血增加,脑组织缺血缺氧症状得到改善,侧支循环建立,使部分临界状态下的神经元细胞功能活化,促进脑组织的代偿功能,通过中枢调节使吞咽运动及口腔诸多肌肉协调功能改善从而改善症状。

部分学者认为CPS手术去除了颈动脉外膜的神经网,抑制了交感神经的传导,降低了交感神经的兴奋性,使交感神经支配效应减弱,导致唾液的分泌量减少。另外,由于颈部交感神经兴奋性的降低,从而使患儿的上肢肌张力下降、协调性提高、定位能力增强、控制语言的肌群协调性改善,吐字更加清晰和连贯。

临床发现CPS手术可以降低部分患者的肌张力,以上肢改善为主,缓解肢体的不协调状态,尤其是可以改善手的灵活性、持物的稳定性;改善行走不稳定性。能缓解脑瘫患儿发音不清楚或吐字不清、改善语言功能、流口水、吞咽等症状,上述症状的改善会存在个体化差异。

根据CPS手术的基础理论推断,如能排除可疑的疾病,尽早明确脑瘫诊断。CPS手术时机可提前至出生后六个月,改善脑供血状态,促进脑组织发育,尤其适用于脑结构无异常和脑发育先天不良或后天脑发育缓慢的患儿。

强调一点需符合手术适应症方可开展此类手术。如果头部核磁共振检查,脑结构存在异常,有脑实质结构损害的患者不适合CPS手术;尤其是左侧颞叶发育不良或结构缺失、损害的患者不适合为了改善语言功能而行CPS手术。

严格的核磁共振脑结构检查是筛选患者的必要前提,因为个体化差异大,不适合千篇一律去做,目前又缺少明确有效的术前筛查手段,建议谨慎开展该手术。

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发表于:2015-01-07 10:23

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