骨关节炎是各种力学和生物因素破坏关节软骨、细胞外基质和软骨下骨的退变及合成稳定性的结果。这些改变包括：水分增加、蛋白多糖成分减少、胶原基质改变，上述所有改变一起导致关节软骨的退化。

骨关节炎可分为原发性和继发性两种。原发性骨关节炎一般是原因不明的多关节退行性关节炎，通常在几个关节同时存在不同程度的病变，极少在35岁以前发病。继发性骨关节炎通常是单关节骨关节炎，关节对某些疾病产生反应而引起关节面匹配不良。力学结构紊乱、化脓性感染、先天性畸形、骨骺分离、韧带性关节不稳、关节内骨折是其常见原因。原发性骨关节炎的预后比继发性的好。虽然二者的最终结果可能相同，但原发性的进展较慢，而且不剧烈。原发性骨关节炎多见于年龄超过50岁的肥胖患者，特别是负重关节。数个报告表明髋关节骨关节炎与扛举重物的职业和高水平的运动生涯有关。但是，膝关节骨关节炎与运动量之间则没有这种关系。南华大学附属第二医院骨科符勇

一、足与踝

足与踝的多关节骨性关节炎的症状可以非常严重，以至于必须融合一个或更多的关节。但手术更常用于静态性或创伤性单关节骨关节炎，如拇外翻、拇僵直、扁平足、足或踝骨折畸形愈合引起的骨关节炎。这些疾病在本章其它节段中讨论。

二、膝

膝关节骨性关节炎的症状可以很轻，也可以致残。大部分患者早期应该采取非手术治疗，包括理疗、支具、矫形器、助行用具、非甾体类抗炎药物和止痛。改变日常活动、工作及娱乐活动方式也是必需的。由于肥胖是已知的膝关节骨关节炎的危险因素，因此减轻体重可以减慢疾病的进程。由于疾病的进行性特点，许多膝关节骨性关节炎患者最终都需手术治疗。治疗膝关节骨关节炎有很多手术方法，从关节镜冲洗清理术到全膝关节置换术等，要根据患者的年龄、活动、疾病严重程度及膝关节受累间室来选择手式方法。

（一）清理术

膝关节骨关节炎的清理术通常包括有限切除滑膜、切除骨赘、摘除游离体、关节软骨成形及切除损坏的半月板。许多作者报告膝关节切开清理术疗效满意。Magnuson认为清除所有关节退变的机械性和刺激性产物，可解除疼痛并延缓或阻止病程进展。我们使用此手术获得了有限的成功，症状一般都会复发，有时很快就复发。而且这种手术术后疼痛严重，常需进行6个月以上的术后康复过程。随着关节镜技术的发展，膝关节切开清理术已经很少再采用，在本书的老版本中可以找到该手术方法。

关节镜清理术术后疼痛较轻，康复时间较短。膝关节骨关节炎的关节镜治疗包括：简单冲洗、清理和磨损软骨的成形术。关节镜下冲洗后有短期效果良好的报告，但是，随时间延长，结果会越来越差。关节镜下冲洗后早期效果较好的原因可能是清除了软骨碎屑和炎症因子的结果。在一项前瞻性随机研究中，Hubbard对比了关节镜下清理术和冲洗术的结果，发现清理术组病人有60％在术后5年内没有疼痛，但冲洗组只有12％的病人无痛。

许多作者提出用关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎有优点。绝大多数报告成功率在70％左右，这种好结果比单独冲洗持续的时间要长。关节镜下清理术不单能去除机械性和化学性刺激因素，而且能让医生直接检查膝关节。

关节镜下清理术应该用于活动多，年龄大，症状为轻到中度，保守治疗无效的患者。治疗后的反应无法预测，必须向病人交代这一点。病例选择应根据：病史、体检和X线表现。年龄不应是选择关节镜下清理术的唯一标准。症状持续时间较短以及以机械症状为主的病人术后效果较好。X线有对线不良的病人，尤其是有外翻畸形者，术后效果较差。同样，有为判决的诉讼的病人以及要求工作赔偿的病人效果也差。

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