3月26日，我院胃结直肠外科完成一例全国首创技术：腹腔镜联合TEM器械低位直肠癌外翻拖出式肛外切除吻合术。本次手术是TEM手术扩展系列又一个新进展，由结直肠专家孙东辉和王权副主任联合完成。吉林大学第一医院胃结直肠肛门外科孙东辉

患者肖，男  51岁，因患直肠癌不全梗阻入院，内镜及CT均发现在距离肛门5cm直肠巨大肿瘤，如此巨大肿瘤在腹腔镜下做到切除吻合时很困难的，我们经过手术中会诊，决定采用腹腔镜联合TEM器械做外翻拖出式肛外切除吻合，手术过程：腹腔镜游离直肠乙状结肠，在腹腔内切断乙状结肠后，将直肠连同肿瘤经肛门翻出（本部分由王权副主任负责完成），由于肿瘤较大，距离肛门较近，翻出后用切割器也无法保证切除充分，下面就是由孙东辉和佟伟华在会阴部肛门外直视下切断直肠保证切缘充分，然后再将TEM镜壳插入肛门，从腹腔内把乙状结肠拖出，形成直肠断端和乙状结肠在肛门外的套叠状态，切除乙状结肠多余部分，在肛门外行直肠断缘和乙状结肠的全层吻合，吻合后把吻合口再送入腹腔。

单纯的直肠癌外翻拖出式肛外切除吻合是国内外均有报道，但例数很少，因为直肠癌经肛门外翻并切除肿瘤后，乙状结肠断端并不是很容易再次经肛门拖出，因为直肠被外翻后，其原来外侧保留的系膜就变成了官腔内侧壁，这样就不如原来直肠的管腔宽敞，再加上保留的乙状结肠也存在系膜，这样就很难再次把乙状结肠经肛门拖出，这种方法只能适合结直肠系膜很少的病人，尤其是很瘦的患者，因为过多切除结直肠系膜就会导致肠管坏死，手术也就失败了，而保留充分系膜又会很难把肠管经肛门拖出，强行拖出很容易引起肠管及其系膜撕裂，所以，传统的外翻拖出式肛外切除吻合仅仅适合一小部分特殊病人，因此，国内外这种病例报告都很少，而我们的创新之处不仅仅是腹腔镜下完成直肠的游离切断和翻出，更是联合应用了TEM器械将已经翻出切断的直肠肛门扩张开，这样就可以轻松将乙状结肠断端从腹腔内拖出而进行肛外吻合，本病例乙状结肠系膜较肥厚，所以，传统方式根本无法完成拖出吻合，我们的这种方式可以适合绝大多数低位直肠癌患者，具有很好的可重复性，有很高的推广价值。这样完成后就再次全国首创了腹腔镜联合TEM器械低位直肠癌外翻拖出式肛外切除吻合的腹部无切口手术，至于世界其他国家有没有先例尚有待进一步查询。王权和孙东辉已经多次联手创造佳绩，比如：复发直肠癌再次切除，腹腔镜联合括约肌间切除治疗超低位直肠癌的腹部无切口手术，本手术的顺利完成标志着我们正在强强联手创造的一个新时代：结直肠手术的腹部无切口时代即将完全到来。

直肠被外翻拖出

肛门外切除直肠癌

插入TEM镜壳

TEM镜壳进入腹腔

乙状结肠拖出吻合

完成肛门外吻合

吻合口被送入肛门

手术结束后会阴部效果图，可见吻合缝线。