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医学科普

类风湿关节炎的预后

发表者:孙国民 1322人已读

 南京医科大学附属常州第二人民医院风湿免疫科孙国民

   类风湿关节炎的病因和发病机制尚未完全阐明,其预后与自然病程、治疗的早晚和合理性有关。

 

类风湿的常见症状:受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见;颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累,并伴活动受限;髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛,晨僵常长达1小时以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直,并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能,致使生活不能自理。除关节症状外,还可出现关节外或内脏损害,如类风湿结节,心、肺、肾、周围神经及眼等病变。

 

目前,该病病程在一年内自行缓解者为10%;约1015%的病人,由于发病急骤,受累关节较多,病情严重或关节外病变严重,终因治疗困难,丧失工作和自理生活的能力;约有80%的病人长期呈慢性过程,久治不愈,有局限性关节功能明显障碍。可见本病对人体健康的影响是严重的,应引起我们的高度重视。

 

通常认为影响预后的主要因素包括以下几点:

 

  1、性别与年龄:一般认为男性比女性转归预后好,发病年龄晚者较发病年龄早者预后好。

 

  2、起病时关节受累数多或有跖趾关节受累、或病程中累及关节数>20个预后差。

 

  3、骨侵蚀发生早,或积累骨侵蚀数多预后差。

 

  4、有严重周身症状(发热、贫血、乏力)者预后差。

 

  5、有关节外表现(类风湿结节、巩膜炎、间质性肺病、心包疾病、系统性血管炎等内脏损伤)者预后差。

 

  6、持续高滴度RF阳性、持续血沉增快、C反应蛋白增高、血中嗜酸性粒细胞增多均提示预后差。

 

   7、不能坚持正规治疗、治疗前病史已有5年或有严重药物性肝肾损害影响正规治疗者预后差。

 

   8、短期激素治疗症状难以控制或激素维持剂量不能减至10mg/d以下者预后差。

 

总之,在当今类风湿不能被根治的情况下,防止关节破坏,保护关节功能,最大限度的提高患者的生活质量,是我们的最高目标,因此,治疗时机非常重要,早期积极、合理治疗是减少致残、预后良好的关键

                                 常州二院风湿免疫  孙国民

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发表于:2008-08-28 06:40

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