孙国民_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.9

在线问诊量 2536

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
孙国民

孙国民

副主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

医学科普

风湿病相关的骨质疏松症

发表者:孙国民 915人已读

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病,早在1993年《美国风湿病学会对关节炎和风湿性疾病的命名和分类》已将OP包括其中,但由于我国风湿病专业起步较晚,风湿病学者对其认识和研究存在诸多不足,发表有关OP的研究文章的数量少于内分泌和骨科等专业,风湿免疫科临床医生对OP诊治也缺乏足够的重视,漏诊漏治的情况并不鲜见。所以非常有必要加强对风湿病相关OP的认识。

几乎所有的风湿病都会影响到肌肉骨骼系统,早期主要表现为骨代谢异常,临床症状并不明显,且常常被疾病本身的临床表现所掩盖,实验室检查以骨转换标志物改变为主。随着病程延长和疾病进展逐渐出现骨流失,晚期表现为全身弥漫性OP及骨折发生,导致患者生活质量严重下降,甚至过早死亡。

目前研究认为RA患者在疾病早期就存在骨代谢异常,逐渐出现包括局部骨侵蚀、关节部位骨丢失和全身弥漫性OP,并且骨折风险也明显增加。约50%以上的RA患者会发生OP,主要发生在中晚期、病程较长或疾病控制不佳的患者,这部分患者骨折风险比普通人高1.5~2.1倍。与普通人群相比,女性RA患者OP发生率增加2倍,而男性患者骨量减少增加2倍。所以,不仅要重视RA已发生OP的诊治,即使在疾病早期阶段也要关注炎症导致的骨流失的防治,更要重视骨折的风险,并积极预防骨折的发生。

AS骨骼受累与RA不同,包括骨侵蚀、新骨形成、韧带骨赘、弥漫性OP和椎体骨折,疾病早期即可发生OP,病程中可以同时出现新骨形成和弥漫性OP,椎体骨折发生率增加。流行病学数据显示AS患者OP发病率为21%~25%。AS病程中同时存在新骨形成和OP,这种似乎矛盾的病理变化确实给临床诊治带来了困难,但是,面对AS疾病早期及病程中骨折率增加这一事实,更有必要提醒临床医生重视AS并发OP的早期防治。

SLE患者低骨量发病率为25%~74%、OP发病率为1.4%~68%,腰椎和股骨颈OP发病率分别为13.4%和6.3%。骨折最常发生于髋/股骨、脊椎、肋骨、脚、踝关节和手臂,发生率6%~12.5%。对于SLE继发OP,以往的认识似乎更偏重于糖皮质激素(GC)的不良反应,近年来发现炎症因素在SLE继发OP的机制中发挥了重要作用。

OP病理过程主要为骨重建过程中骨吸收和骨形成失衡。近年来骨免疫学的研究发现,免疫系统和免疫因素与骨骼受累密切相关,免疫性炎症使骨代谢的动态偶联失衡,这是风湿性疾病骨丢失的重要因素。RA患者发生OP可能与炎症因子[包括TNF-α、IL-1、IL-6、IL-17和巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)等]触发破骨细胞分化和骨吸收相关。 AS骨质疏松症发病机制与多种因素有关,在疾病不同阶段可能存在不同导致骨流失的机制,目前公认的有骨转换标志物、促炎症因子和急性期反应物。炎症过程和GC治疗是SLE患者骨流失和OP风险增加的主要因素。炎性细胞因子通过减少成骨细胞的成熟和增加破骨细胞的活性参与SLE骨重塑的调控;GC的使用在治疗早期就可以加快骨流失,增加OP及骨折风险。同时大部分SLE患者患有的肾脏疾病也与OP和骨折有关,肾功能不全患者风险性更高。其他免疫炎性疾病的骨丢失也存在类似机制。

来源:董红宇, 伍沪生. 风湿病相关的骨质疏松症值得关注.中华风湿病学杂志

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2016-09-18 17:55

孙国民大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

孙国民大夫电话咨询

孙国民大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询孙国民大夫

孙国民的咨询范围: 类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,痛风,干燥综合征,红斑狼疮,中西医结合诊治类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、干燥综合症、白塞氏病、多肌炎、皮肌炎等免疫性疾病。 更多>>

咨询孙国民大夫