手麻常见的原因之一：腕管综合征

最近，受到有熟人咨询手麻的问题，同时也有人咨询骨科及手腕肩周炎之类的毛病，因此在这里普及一下手麻的常见问题，首当其冲的是腕管综合征。因为腕管综合征是最常见的手麻原因，同时很多人以为是颈椎病或者糖尿病引起的麻木，耽误了治疗，故在此介绍一下。

腕管综合征，英文叫Carpal Tunnel Syndrome，简称CTS，是最常见的周围神经卡压性疾病，腕管综合征在女性的发病率较男性更高，常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常和/或麻木。夜间麻醒很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历，尤其是50岁左右的女性。很多患者手指麻木的不适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。患者在白天从事某些活动也可能会引起手指麻木的加重，如做针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读等。其病因是手腕部的正中神经受到压迫所引起的疾病，也是手外科及周围神经外科医生最常进行手术治疗的病种。

发生了腕管综合症，并非一定要手术治疗，非手术治疗方法很多，包括支具制动和局部封闭注射等。如果保守治疗三个月以上不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。多见中老年的女性，尤其是55岁及以上，其病因与常期反复的活动腕关节与停经后体内激素水平出现变化引起韧带或滑膜增厚有关。

如何判断手麻是不是与这一疾病相关呢？第一，仔细辨认一下麻木的手指，一般而言，腕管综合征的患者拇、食、中指中的一个或几个麻木的比较厉害。感觉较敏感的人甚至可以发现无名指两侧麻木情况不同，靠中指的那一侧比较麻，靠小指的那一侧较轻，甚至不麻。麻木的时间有时也能帮助我们来判断，晚上麻的比较厉害甚至因为麻木不适而醒来的往往提示存在腕管综合征。病人经常有夜间麻醒的情况，就是说经常晚上睡觉后感觉手腕手指麻木，醒了甩甩手就麻木减轻然后再睡，这可能是因为手部甩一甩后，腕管的血液减少，压力减轻一下，神经卡压减少就麻木减轻一些。但严重的腕管综合征靠甩手是不能解决问题的。

对于腕管综合征的治疗，不同程度的阶段需要接受不同的治疗。如果麻木是偶尔的，而且没有其他的症状，那属于轻度的表现，往往仅需要减少手腕关节的活动，例如握持鼠标的姿势改变等以及适当热敷就可以改善症状，同时服用一些神经营养药物（如甲钴胺，维生素B12，地巴唑等）。

如果麻木为持续性的，保守治疗的效果相对比较差，可能需要手术治疗。到了这一阶段，建议到医院做肌电图检查，明确正中神经压迫的程度，再选择合适的治疗方案。

如果再进一步到了有肌肉萎缩，拇指及食指想做个OK的姿势都比较困难，并且去捏一根桌面的细针都感到困难，这时估计 已经到了重度，在这种情况下，只能靠手术来治疗。我们的经验是让病人双手合十，看到一侧的手部大鱼际萎缩，就是大拇指下面的肌肉（手掌面靠拇指那一侧的肌肉）已经萎缩，比对侧或过去明显变得薄了，那就是大鱼际肌肌肉萎缩了，说明正中神经的大鱼际运动分支受到压迫了，那就应该手术了。

本文作者在2001年开始做腕管综合症，包括用开放性手术及内窥镜方法做，开放性手术优点是直视之下，不易伤到神经，但伤口偏大。内窥镜手术是伤口小，但局部神经视野受限。现在采用微创方法，结合两者优点，局部切开腕横韧带，行正中神经松解，基本上效果良好。但我们的原则是先保守治疗3个月，如保守治疗无效或重度影响运动了，再进行手术。

以下5篇有关腕管综合症的论文是以我为第一及通讯作者所写

腕管综合征内镜诊治新方法——改良奥津法(附11例报告)_百度学术

孙贵新 , 史其林 , 官士兵 - 《国际骨科学杂志》 - 2002

复旦大学附属华山医院《国外医学.骨科学分册》

孙贵新;史其林;等.腕管综合征内镜诊治新方法—改良奥律法(附11例报告).国外医学:骨科学分册.2002.45-47

内镜下切断屈肌支持带远侧纤维束治疗腕管综合征_百度学术

孙贵新 , 史其林 , 李文军 - 《中国微创外科杂志》 - 2006 - 被引量:5

孙贵新;史其林;李文军;郑宪友;杨明杰;顾玉东;; 内镜下切断屈肌支持带远侧纤维束治疗腕管综合征 [J];中国微创外科杂志;2006年07期

Chow法内窥镜下治疗腕管综合征的临床经验

两点法内镜下治疗腕管综合征_百度学术

孙贵新 , 史其林 , 顾玉东 - 《国际骨科学杂志》 - 2003

日本Okutsu1986年首先 应用内镜治疗腕管综合征,通过前臂1cmdoi:10.3969/j.issn.1673-7083.2003.05.023孙贵新复旦大学附属华山医院

桡骨远端骨折致急性腕管综合征的手术治疗 吴作培,陈春华,孙贵新-《中华手外科杂志》-2015年第31卷5期 目的 探讨桡骨远端骨折所致急性腕管综合征的手术治疗方法与