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医学科普

脑肿瘤常识

发表者:孙国臣 人已读

脑肿瘤是脑内细胞异常生长,可能是癌性或非癌性(良性)。

脑肿瘤指由异常和不受控制的细胞分裂产生的任何颅内肿瘤,通常在脑本身(神经元,神经胶质细胞(星形胶质细胞,少突胶质细胞,室管膜细胞),颅神经(髓鞘 - 产生雪旺氏细胞),脑包膜(脑膜),头骨,垂体和松果体,或从主要位于其他器官(转移性肿瘤)的癌症扩散。中国人民解放军总医院(301医院)神经外科孙国臣

原发性脑肿瘤通常位于儿童后脑颅内的小脑和成人的大脑半球前三分之二,尽管它们可以影响脑的任何部位,脑肿瘤的症状可能取决于两个因素:肿瘤大小(体积)和肿瘤位置。疾病过程中出现症状的早晚在许多情况下与肿瘤的性质相关(“良性”,即慢生长/晚期症状发作,或恶性,快速生长/早期症状发作)。大肿瘤或具有广泛的周围水肿的肿瘤不可避免地导致颅内压升高(颅内高压),其临床转变为头痛,呕吐(有时不恶心),改变的意识状态(嗜眠,昏迷),乳头状水肿。然而,阻碍脑脊液通过的小肿瘤也可能早期导致颅内压升高。增加的颅内压可能导致大脑某些部位(例如小脑扁桃体或颞叶)移位,导致致死性脑干压迫。在幼儿中,颅内压升高可能导致颅骨直径增大,囟门隆起。

脑肿瘤诊断

怀疑有脑肿瘤的情况下,可以进行一些检查(如CT、磁共振等)来帮助医生确定肿瘤是否确实存在。 这些检查也可以帮助医生确定它是什么样的肿瘤。诊断肿瘤的一些检查后来用于监测肿瘤进展情况: 看肿瘤是否消失,正在萎缩,保持不变,或以某种方式发生变化。

影像扫描

影像扫描产生大脑图像以便诊断肿瘤。诊断和随访的最常见扫描是磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)。某些扫描使用特殊的染料(增强扫描),称为对比度,以帮助感兴趣的领域更好地显现。对比染料通常在扫描开始之前注入身体。除了那些需要注射造影染料之外,扫描是相对无痛的,就像拍摄照片一样。扫描的目的是让您的医生仔细观察您的大脑,并提供有助于您诊断的信息。扫描技术包括:

计算机断层扫描(CT):该扫描将x射线型设备与计算机相结合。患者躺在桌子上,在桌子上滑入扫描装置的环形开口。 CT扫描仪使头部旋转,使X射线从许多方向穿透大脑。将信息汇集在一起成为大脑的图片。

磁共振成像(MRI):MRI扫描仪是一种隧道状的设备。患者躺在桌子上,滑入扫描仪,磁场围绕头部。信号从磁场产生并反馈到计算机中,其创建大脑的图片。

功能MRI(fMRI):fMRI以比传统MRI更快的序列产生MRI图像。在手术之前或手术期间,fMRI可能有助于显示大脑控制的哪些领域的重要功能,以便在手术过程中避免这些区域。

动态CT或动态MRI:注射对比染料,扫描仪立即开始拍照。这些新方法为诊断提供了更好的工具。

CT血管造影(CTA)和MRI血管造影术(MRA):血管造影用于概述脑中血管的存在和位置。 MRA使用快速一系列MRI扫描来跟踪血流,可以使用或不注射造影剂进行染色。

磁共振波谱(MRS):MRS产生显示功能而不是形状的图像。这种技术可以显示可能有助于诊断和鉴别诊断特定肿瘤。该技术也可用于确定肿瘤的进展程度。

正电子发射断层扫描(PET,FDG-PET):PET通常不用于诊断,但可以帮助您的医生确定肿瘤的等级。在某些情况下,也可用于说明复发性肿瘤细胞,被辐射杀死的细胞和瘢痕组织之间的差异。

介绍三种最常见的颅内肿瘤

脑转移瘤

脑转移是最常见的脑肿瘤类型,每年诊断的总数超过所有其他颅内肿瘤的数目。随着全身性疾病改善的癌症治疗,脑转移的发生率上升。男性脑转移的最常见来源是肺癌,女性是乳腺癌。大脑涉及所有脑转移的80%至85%,小脑占10%至15%,脑干占3%至5%。不同类型的原发性肿瘤具有不同的相对频率的单个或多个转移。黑色素瘤最容易多发转移,其次是肺癌和乳腺癌。

转移性脑肿瘤存在任何进行性增大的颅内肿块病变的常见体征和症状。这些包括颅内压增加和局灶的神经功能缺损与刺激。这些症状包括头痛,局灶性功能减弱,精神状况改变,癫痫发作,共济失调[无法协调自主性肌肉运动]以及感觉和视觉变化。全脑放射治疗(WBRT)是治疗脑转移的最广泛使用的方法。手术适用于单发脑转移癌的治疗。放射外科手术(伽玛刀)是一种允许以高度准确的方式传送单次高剂量辐射的技术。伽玛刀放射外科优点:门诊治疗,降低发病率,治疗选择具有更大的灵活性,以及在多个时间段内治疗新发病变等。

神经胶质瘤

胶质瘤是一种起源于脑或脊髓胶质细胞的肿瘤。脑胶质瘤最常见的部位是大脑。

胶质瘤根据细胞类型,按等级和位置分类。

胶质瘤根据其细胞类型命名。胶质瘤的主要类型有:

室管膜瘤 - 室管膜细胞

星形细胞瘤 - 星形细胞

多形性胶质母细胞瘤是最常见的星形细胞瘤。

少突胶质细胞瘤 - 少突胶质细胞

混合神经胶质瘤含有不同类型神经胶质的细胞。

胶质瘤根据其等级进一步分类,其通过肿瘤的病理学评估来确定。

低分化胶质瘤,分化良好,并为患者预示了更好的预后。高级别胶质瘤无分化或间变性,并且预后较差。胶质瘤的症状取决于中枢神经系统的哪一部分受到影响。由于颅内压升高,脑胶质瘤可导致头痛,恶心呕吐,癫痫发作和颅神经麻痹症。视神经胶质瘤可引起视力丧失。脊髓胶质瘤可引起四肢疼痛,虚弱或麻木。胶质瘤不能通过血液转移,但是它们可以通过脑脊液扩散。

由于肿瘤的侵袭性的病理学特点,胶质瘤的“中心”可以容易地被鉴定,但由于肿瘤逐渐扩散到周围的组织中,胶质瘤的边界难以识别。肿瘤边缘周围的细胞可能需要几个月的时间才能出现异常, 这就是为什么胶质瘤通常不能被完全去除,因为即使剩余的一个细胞也可以继续生长。

脑胶质瘤的治疗取决于位置,细胞类型和恶性程度。通常采用综合治疗方法,使用手术,放射治疗和化疗。

脑膜瘤

脑膜瘤是中枢神经系统的第二大常见原发肿瘤,由膜蛛网膜细胞产生,这些肿瘤通常是良性的;然而,它们也可能是恶性的。大多数是散发的,而有些是家族性的。

小肿瘤(例如,<2.0cm)通常是查体偶然发现的,没有引起症状。

较大的肿瘤可能会导致症状,具体取决于大小和位置:

局灶性癫痫发作可能由脑膜瘤压迫大脑皮层引起

尿失禁、腿部进行性痉挛性无力可能由覆盖在旁中央小叶的肿瘤引起。

侧裂附近的肿瘤可能会引起运动,感觉,语言异常(优势侧)。

最终发生颅内压升高,但并不比胶质瘤更为频繁。

较小、无症状性脑膜瘤通常可以在特定情况下密切影像随访观察。如果肿瘤位置浅表且易于接近可以通过外科手术切除彻底治愈。深部紧邻重要结构的小脑膜瘤或者残余肿瘤科考虑放射外科治疗。

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发表于:2017-07-29 22:09

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