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经典问答

食管癌术后如何治疗?

发表者:孙宏新 3907人已读

患者:2008年9月到10月,主要症状吃饭偶尔梗阻。 2008年11月3日进行了手术治疗,手术后现在情况正常,每天进食以半流为主,有时候出现反流。 根据下面术后的切片病理报告来看病人是不是已经是晚期?病人能有多长时间的存活?手术后医院的建议是放疗化疗,但我对放疗和化疗根本不了解,听说病人反应很大很痛苦,想请教孙教授您有什么接下来的治疗方案?急回复,万分感谢!!! 食管溃疡型中~低划分鳞形细胞癌,肿块大小4×3×1.2CM,癌组织侵润食管壁全层达外膜外,神经见癌组织侵犯,脉管内见癌栓。 癌组织紧邻环周切缘及一侧食管端,另一侧食管切端及另见食管壁、胃壁组织均未见癌组织侵润。查见食管旁淋巴结4/12枚、网膜淋巴结2/17枚见癌组织转移。送检“肺门”淋巴结1枚、“左动脉弓”淋巴结13枚均未见癌组织转移。网膜组织。河南中医药大学第一附属医院血液肿瘤科孙宏新
河南省中医院肿瘤内科孙宏新:您好: 因为癌组织侵润食管壁全层达外膜外,神经见癌组织侵犯,脉管内见癌栓。且有多个淋巴结转移。病变分期还是偏于晚期的。建议配合全身化疗以控制转移病灶,结合中医药治疗进行。 局部放疗因为副反应较大,建议根据身体及心肺等情况慎重选择。 返流跟手术后胃上提、贲门括约肌功能异常有关。需要高枕卧位、睡前不食、减少甜食摄入、服护胃药物等配合治疗,会起到较好效果。
患者:孙教授 您好! 非常感谢您给予的回复。 “全身化疗以控制转移病灶,结合中医药治疗进行”。想请叫您中医药治疗在化疗前就开始,还是在化疗过程中还是化疗结束?
河南省中医院肿瘤内科孙宏新:中药要贯穿整个治疗过程,除非有几日化疗反应过大不能服药。
患者:孙教授您好!非常感谢您的建议!我父亲现在已到肿瘤医院就诊,检查结果除B超检查右颈部下方有一个淋巴结(1.2cm)以外其他全部正常,此淋巴结由于靠近静脉医生说不能穿刺确诊。现在病人正接受局部放射治疗。想请教孙教授您在放疗的过程吃什么样的中药比较好? 另外像我父亲这种情况您所提到化疗什么时候做疗效比较好?
河南省中医院肿瘤内科孙宏新:局部放疗对肺、咽喉都会有伤害的情况,目前的中药治疗主要是预防或纠正这些副反应。全身化疗根据身体状况,需要尽快施行。手术、放疗都属于局部治疗,对全身可能的转移没有作用,我们甚至看到部分病人,放疗后,很快出现他处转移。建议尽快配合全身治疗。
患者:孙教授您好!非常感谢您一直以来在百忙之中都非常耐心给予回复,我想请问一下您现有两种中成药分别是消积胶囊、西黄丸,请问一下这两种中成药是否能有效的预防或纠正放疗的副反应?两种可以同时服用吗?另外您的“尽快化疗的建议”,我已经有和医院里面我父亲的主治医生沟通过,他说等放疗再进行一段时间后,看病人的情况,再安排化疗。再次万分的感谢您!!!
河南省中医院肿瘤内科孙宏新:您好: 上述两种药物可以根据经济情况选择一种,对放疗副反应的作用有限,建议配合中药汤剂或可以适当输些活血类中药针剂。
患者:孙教授新年好!新春快乐,牛年大吉!对您的回复在这里先扣谢,病人已经做了28次放疗(采用的是三维适形放疗),现对于右颈部下方的淋巴结放疗(8次),进行中。在放疗的过程一直服用了我爸的主治医生开的中成药仙蟾片。我已经再次向我爸的主治医生提出请求尽早的开始化疗,可我爸的主治医生说:“化疗的效果不确切另外病人身体比较虚弱,就是化疗也要等到放疗结束以后进行。” 再次想问问孙教授您化疗是不是进行的太晚,现在离病人手术已经有两个多月快三个月了?另外化疗一般会采取什么方案?心中甚是焦急。。。
河南省中医院肿瘤内科孙宏新:肿瘤方案的制定需要综合考虑,分清治疗的次序、轻重。所以需要参考放疗科、内科及手术科室的意见。像前面提到的,手术、放疗均属于局部治疗,对于偏晚期的病人需要及时配合全身治疗,以便控制可能的转移。
患者:谢谢孙教授您一直耐心的解答以及给于的建议,现在病人已经开始化疗,采用的是PF方案一共需要4周期。现还有几个问题想请教:1.化疗期间可以吃中药吗?2.另外化疗的间歇期可以用胸腺肽吗?
河南省中医院肿瘤内科孙宏新:化疗期间如果不是消化道反应太大,可以配合中药服用,胸腺肽属于增强免疫药物,如果经济允许,也可以配合使用。
患者:孙教授您好!如我上次电话和您咨询的,化疗期间我父亲的消化道反应很大。不过现在反应基本恢复,针对减轻化疗对消化道的反应接下换怎样的方案比较好?麻烦您帮忙分析给出具体的建议方案?谢谢!好人一生平安!
河南省中医院肿瘤内科孙宏新:您好: 消化道反应主要跟顺铂有关,减轻反应需要联合几种止呕药物(HT3、胃复安、激素、安定等,配合足够的液体入量或大量饮水、利尿)。如果反应过大,可以考虑调整为奥沙利铂。
患者:孙教授您好!你我虽然素不相识,但是每次总是麻烦您,每次向您咨询请教,您都非常耐心及时的给予答复。我代表全家衷心的感谢您!祝您全家:幸福安康,完事如意!好人一生平安!
河南省中医院肿瘤内科孙宏新:不客气,及时联系。
患者:孙教授您好!真的不好意思,又要麻烦您了。现在医生给我父亲调整的化疗方案,具体为:奥沙利铂+替加氟+亚叶酸钙。请问上面的调整后的化疗方案否合理可行?
河南省中医院肿瘤内科孙宏新:可以的,本方案属于前面PF方案的变通方案,但是副作用要轻了很多。
患者:孙教授 您好!昨天我父亲按照上面的方案化疗结束出院,正如你所说的“副作用要轻了很多”没有出现消化道反应,其他各个方面也还好。精神状态也不错。感谢您。。您真是个好大夫,真的能理解我们病人家属的心情。再次感谢! 此致!! 敬礼!!
河南省中医院肿瘤内科孙宏新:不客气,及时联系。
患者:孙教授您好!我父亲第三次化疗结束后,回家吃米饭时又出现梗塞的情况,今天到医院做了食道钡餐(吻合口局限狭窄,建议扩张治疗),胸部CT(吻合口处有软组织结节,直径2CM,其他正常). 当地的医院说是吻合口复发可能非常的大。明天要胃镜取病理。想请问一下孙教授您要是复发接下来该如何治疗?是不是不能在放疗?盼回复。万分感激!
河南省中医院肿瘤内科孙宏新:您好: 放疗有剂量限制,原来放疗过的话,一般不能再次使用,建议根据情况考虑胃镜下微波结合全身治疗,不过,首先需要明确诊断。
患者:孙教授您好!这么晚还及时的给予回复,如此理解病人家属的焦急的心情,真是个医德甚高的好大夫。在这里代表全家非常的感谢您!我父亲今天在当地的医院做胃镜检查,没有取到病理(活块),报告上说是吻合口取狭窄,胃镜很难通过。 今天我已经带我父亲出院,准备到上海去做胃镜检查。 以上钡餐,CT, 胃镜的详细检查结果,明天晚上到上海后上传给您看看。谢谢! 1.如果复发您上述的治疗方法上海肿瘤医院可以做不? 2.如采取中药治疗,我可以通过什么方式请您帮忙开些中药?(是否需要我本人前来?)
河南省中医院肿瘤内科孙宏新:不客气,微波治疗好多医院都有,可以到上海后了解一下。至于中药,不妨就近到上海龙华医院就诊,或再联系。
患者:孙教授又要麻烦您帮忙看看:我父亲今天又做了胃镜检查,并取了病理。胃镜报告提示,距离门齿25CM吻合口,粘膜充血水肿伴糜烂(活块x2),吻合口狭窄,予以超细胃镜尚口通过。胃镜诊断:吻合口水肿伴糜烂(性质待定),吻合口狭窄. 根据以上的结果是不是已经基本确定是复发?请问如是复发除了您上次提到微波治疗外,对于我父亲这中情况可以采用靶向治疗不?
河南省中医院肿瘤内科孙宏新:是否复发需要病理确诊。局部除微波外,还有光动力治疗可以考虑。食道癌目前尚缺乏针对性的靶向治疗药物。
患者:孙教授您好!由于这几天我送父亲回老家,没有上网。先向你道一声迟来的端午节快乐,祝全家幸福美满,万事如意!上次活检的病例报告显示:(门齿25CM处)鳞状上皮增生。灶区中度不典型型增生。请结合临床,必要时重取活检。 请问孙教授: 1.这个检查结果是不是肿瘤的早期? 2.上海这边的医生让我们半个月~一个月再次做胃镜取病例,现在停止的化疗, 请问是否需要接着化疗?(手术后已经半年多了) 3.上次我和你提到的中医治疗,我们去了龙华医院就诊,给我们开了个方子,麻烦孙教授您帮忙看看是否合适?龙葵9克 ,威灵仙 30克,细辛3克,炙甘草6克,佛手9克,黄连3克,大血藤15克,蒲公英30克,鸡内金15克,柴胡9克,白芍30克,海螵蛸30克,香橼15克,陈皮9克,广郁金9克,半夏9克,石见穿30克。 4。另外一直有用胸腺肽和中成药仙蟾片,请问在吃中药期间是不是可以不用仙蟾片? 5.病人的精神状态良好,就是有偶尔的咳嗽,痰比较多,请问是不是和支气管扩张有关?抱歉!问的比较多,谢谢您在百忙之中给予的答复!
河南省中医院肿瘤内科孙宏新:上述结果说不上肿瘤早期,因为手术切除后局部可能还有一些轻微表现,向上海医生提到的,可以定期复查。中药可以根据舌脉等情况服用,仙蟾片不是必需的。咳嗽可能跟支气管扩张有关,可以在中药里加药调整。
患者:孙教授 真的要再次感谢你在百忙之中给予快速的回复,真的很谢谢您!您真是个好医德甚高的好大夫!!!接下来有什么情况我们在联系,每次都麻烦你。真的不好意思,如有机会我想当面来谢谢您!
河南省中医院肿瘤内科孙宏新:不客气,有疑问及时联系。
患者:孙教授:您好!又要麻烦您了,我父亲最近七月份又做了胃镜检查,检查结果如下:食管粘膜光滑,略充血水肿。门齿下25cm 见吻合口狭窄,粘膜充血水肿。无法进镜。胃镜诊断:食管癌术后吻合口炎伴狭窄。近期父亲出现下肢无力,昨天夜里突然出现头晕伴恶吐,今天打了瓶氨基酸,症状略微有所好转。 由于父亲在老家不在我身边,现在担心焦急!想请教上述的症状是不是有脑转移的可能,脑转移需要做哪些检查?盼给出点建议。谢谢!
河南省中医院肿瘤内科孙宏新:不知呕吐的是否剧烈,需要严密观察、处理,如果短期内不缓解,可以考虑脑部CT检查确诊。不过,相对来讲,食道癌脑转移者较为少见。

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发表于:2009-07-22 21:02

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