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副主任医师 
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医学科普

乳腺微创手术容易残留吗?什么样的肿块适合微创手术?

发表者:孙建 62582人已读

临床上发现乳腺内肿块(或结节、占位、低回声区及病灶)的患者越来越多,其中相当部分是手无法触及仅靠B超发现的。这样的肿块一般是BI-RADS3级的,可以考虑活检(取到肿块的部分或全部经处理后送显微镜下观察);少部分是4A或更高级别,必须活检。由于无法触及,这样的肿块用传统手术方式很困难;现在女性对美观的要求很高。微创旋切技术正是在这些背景下于1994年应运而生的。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科孙建

然而,有相当一部分患者认为微创容易残留肿块,“切不干净”,而心存疑虑。还有不少医务人员也有相似想法,甚至包括一些不开展微创手术的乳腺专科医生也有这样的想法。事实到底是怎样的?

一,微创的工作原理和技术关键

让我们先简略了解一下微创旋切刀的工作原理:超声图像引导下,经3毫米左右的小切口置入旋切刀杆,它的外套管前部有刀槽,其内有可以高速旋进和旋退的内套管,旋进时切割由负压吸入刀槽的病变组织,旋退时把切割组织靠负吸随内套管带出体外。如此反复切取超声图像上的病变组织直至切完。

其中的原理:以单次旋切的圆柱状标本为单位,通过严密设计的空间排列,无遗漏地覆盖病灶的立体空间。这正是做到完全切除的关键。对初学者来说比较难,然而也正是这一技术的魅力所在。可以总结出微创的优点:取材精确,切口微小;缺点:费用昂贵,特定条件下易于残留病灶,局部出血或术后血肿的机会稍大。

二,复发“名声在外”的原因

让我们分析一下为什么易于残留的“名声在外”?刚才所说的特定条件是什么?这一技术的关键是如何设计切除时的刀槽空间排列过程,这是一个易学难精的过程,尤其是肿块较大时候,须知肿块直径扩大一倍,体积扩大8倍,旋切的次数也增到4-8倍,难度随之陡增。加上昂贵费用的扎眼效应,导致名声“坏掉了”。

三,严格把握适应症和提高技术水平是关键

手术医生的技术合格过硬,患者的病情符合适应证的选择标准选择,则残留的风险同于传统手术,而对于摸不到的小肿块,更可以显示其得天独厚的优势。

我给自己定的适应症主要标准:长径一般不大于或略大于刀槽长度(22mm)病灶。另有一些次要禁忌症:如肿块数量太多超过3枚、肿块很深紧贴胸大肌表面、肿块很不规则和血流信号丰富,肿块紧靠胸骨旁或很外侧近腋窝等等。另外,对于多发者必要时可以部分适合的肿块微创手术,不适合的传统手术,同时施行。如果超出多发微小结节,也可以分次微创手术。

从患者的角度看,我们可以把乳腺的结节分为四类:1,肿块很大,可以触及,直径显著超过微创适应症的标准:只能传统手术活检。2,肿块较大,可以触及,也符合微创的尺寸标准及其它要求:可以微创活检,也可传统手术活检。3,肿块很小,无法触及,符合微创的尺寸标准等所有标准:只能微创手术活检。4,肿块很小,符合微创的尺寸标准,但属于相对禁忌症,其中:a,医生根据自己的手术技能,结合患者的意愿,决定是否为其微创活检。b,如不做微创,结节是3级或2级,建议密切超声或MRI随访,c,如不做微创,结节是BI-RADS 4级及以上,只能大创伤的传统手术活检,这种可能性极小。

四,微创的作用首先是诊断,其次才是治疗

顺便澄清另一些对微创有失偏颇的看法:这一技术的首要使命仍然是诊断(既活检,这是目前被称为金标准的最高级别诊断,国外目前仍然主要把这看作是诊断工具),其次才是对于良性病灶的治疗即完全切除。所以当活检出癌的时候,不要认为钱花的“冤枉了”,早知道要开大手术,就不要花大钱买小切口了。其实换个角度会觉得庆幸,还好是及早发现,否则拖延了后果不堪设想,特别是对于摸不到的早期癌;活检出小叶增生时也认为“白开了”,目前的超声图像水平确实无法区分某些增生结节和肿瘤的,不取活检谁又敢保证肯定不是肿瘤呢?

五,复发和再发的区别

另外,也不要认为花了大价钱就应该“一刀断根”,永享太平。术后又长肿块的情形我们要区分“再发”和“复发”。再发是在其它部位,甚至就在邻近部位再长出新的肿块。肿瘤的发生是由乳腺内环境决定,手术切除肿块并不改变内环境,所以不会增加也不会减少再发的风险,而且越是手术时病灶多发的,越说明该患者有易于长肿瘤的“素质”,越预示容易再发。调整饮食心情和及时治疗活动性的小叶增生可能会减少这一风险。复发是原有肿块残留后继续增大的情况,任何手术包括传统手术都有一定的复发率。这样说,不是要逃避责任,而是实事求是。医生要以认认真真甚至是战战兢兢的态度对待每一例手术,同时努力提高自己的手术技能,争取把残留的机会压倒最低。

本文是孙建医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2010-02-28 12:45

患者评价
23
有帮助
讲解透彻(8) 消除了我的困惑(7) 有我关心的内容(7) 简短易懂(5) 内容实用(4) 形象生动(3)
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    h***x 2020-07-26

    送出10个暖心 暖暖心意

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    h***h 2019-06-18

    送出200个暖心 感恩之心

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    h***w 2015-09-21

    收获很大,可谓给我扫盲了!谢谢!

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    h***q 2015-06-29

    谢谢孙医生

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    1***e 2013-09-10

    仁心仁术

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    1***e 2013-09-10

    谢谢孙医生解决了我的所有疑虑!无私

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    梅** 2013-07-12

    感谢孙大夫提供这样的信息给大家,正好是我面临的麻烦和困惑,太及时了。继续关注孙大夫

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    c***1 2012-08-23

    感谢孙医生百忙中抽出时间给与回复,我没想到那么快就给了答复,而且非常详细且又通俗易懂,让我可以自我诊断,到底该采取什么措施。

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    游** 2012-07-14

    你好!孙医生:看了你写的给了我很大信息,使我减少了许多恐惧和担心,你真是一位好医生。非常感谢。我想星期二来找你看病。

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    f***2 2011-10-14

    给我们上了一课,难得,使我们懂的一些原理,减少了许多由于无知造成的恐惧与纠结。

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    F***8 2011-06-24

    感谢给我们普通病人上了专业课。

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    游** 2010-11-18

    他是一位很好医生 我是他的患者 医生。加油哦

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    游** 2010-11-09

    很有耐心的医生,有条不紊,在他的建议下做微创手术,钱就是用来花的嘛,呵呵

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    2010-07-23

    真难为您了,写了这么多。不过对我帮助很大哦。谢谢您了。您一定是一位好医生。加油哦!

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