锁骨骨折的治疗

3.1锁骨是上肢带与躯干连接的唯一骨性结构。从生物力学方面讲，锁骨运动时受力包括：锁骨在横截面上绕垂直轴经肋锁韧带前伸和后缩；锁骨在冠状面上绕矢状轴经肋锁韧带上升和下降；锁骨围绕其纵轴旋转。锁骨支撑肩胛骨，使肩胛骨与胸廓保持一定的距离以保证上肢的灵活运动。锁骨骨折后，非手术治疗限制肩关节的活动会导致肩关节的功能障碍，对于不稳定的锁骨骨折，肩关节的轻微活动会引起锁骨断端之间相对运动，甚至骨折再移位，导致锁骨短缩，骨折畸形愈合，骨折部位增粗影响外观等，因此对不稳定锁骨骨折要求可靠的固定。

3.2Ni-Ti记忆合金内固定器治疗锁骨骨折的优点

3.2.1与普通克氏针内固定相比

锁骨骨折的手术治疗方法很多，国内传统的方法是克氏针内固定，但克氏针内固定易松动滑脱，滑脱松动率高达12%~17%[2，3]。对于粉碎性骨折克氏针髓内固定后，常需外加钢丝、粗丝线或可吸收缝线捆扎[4]，单根克氏针不具有控制旋转的作用，术后断端微动，钢丝易滑入锁骨骨折块之间，造成内固定失效，骨折不愈合或畸形愈合，作者就曾经遇到2例。锁骨骨折闭合穿针风险比较大，容易伤及血管、神经或胸膜，一般采用切开复位，而切开复位内固定对髓腔及骨膜均有损伤，不利于骨折的愈合。Ni-Ti记忆合金内固定器提供了一种新的治疗方法，不损伤髓内组织。2/3圆弧状环行臂的设计更适用于粉碎性骨折，不需要外加钢丝固定。内固定器主板置于锁骨上缘，临床治疗方法简单，不需要钻孔，避免了钻孔引起的并发症，手术时间短，创伤小。由于记忆合金自身特性，环抱作用始终存在，锯齿边部可以有效的防止旋转，因此，记忆合金内固定器具有良好的抗扭作用。

3.2.2与钢板内固定术相比

钢板内固定能获得解剖学的连续性和力学的完整性，属坚强内固定，其缺点是易产生固定物下方的骨皮质萎缩以及应力遮挡效应，骨折愈合后，去除接骨板后螺钉孔处可发生再骨折[5]。Ni-Ti记忆合金内固定器经生物力学测试具有良好的抗弯和抗扭作用[6，7]，抗弯性与钢板相仿，但明显高于髓内针，是一种良好的骨折固定材料。而对压缩应力的对抗作用低于钢板，有利于促进骨折愈合。使用时不需要钻孔，避免了因钻孔而误伤胸膜、血管或神经的危险，手术操作简单，时间短，出血减少。Ni-Ti记忆合金内固定器的厚度不及普通钢板的一半，体表外观不会受到明显的影响。

3.3Ni-Ti记忆合金内固定器治疗锁骨骨折的注意事项

①锁骨是一块不规则的长管状骨，外侧半向后弯曲呈凹形，内侧半凸向前呈弓状。内侧1/3呈棱柱状；外侧1/3扁平；中1/3是内外两端移行交接的部位，该段直径最细，最易发生骨折，约占锁骨骨折总数的75%~80%［8］。Ni-Ti记忆合金内固定器环行臂设计为圆弧形，与大部分锁骨骨干相适应，最适用于治疗锁骨中段。

②锁骨外侧1/3扁平，使用Ni-Ti记忆合金内固定器固定时，只有锁骨前后缘与环行臂相接触，锁骨上缘与内固定器主板之间存在较大的间隙，固定不够稳定，特别是外1/3粉碎骨折时，环行臂前后位塑形加压时，由于锁骨直径的变化，内固定器远、近端环行臂握持力不一样，近端回缩比较充分，远端回缩较差，远端就有进一步回缩的趋势，骨折块上下移位，使固定失效，故该内固定器不适用于锁骨外1/3骨折。本组1例锁骨中外1/3交接处骨折，使用Ni-Ti记忆合金内固定器治疗骨折愈合良好，功能正常，半年后锁骨内固定器远端翘起，外侧两组臂失去抱骨作用，手术取出内固定器。

③Ni-Ti记忆合金内固定器按圆柱设计，而锁骨全长呈S形，选用较长的Ni-Ti记忆合金内固定器固定锁骨时，会因形态不匹配而出现锁骨凹侧骨折分离现象，这一点不同于记忆合金内固定器治疗其他长管状骨，故选择的内固定器一般不宜超过6cm。

④另外由于个体差异，锁骨弯曲程度差别较大，当骨折位于锁骨拐弯处时应慎用。本组２例锁骨中外1/3交接处骨折使用记忆合金内固定器治疗，骨折对位50%~60%，功能恢复欠佳。