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医学科普

何为糖尿病肾病?

发表者:孙脊峰 2389人已读

糖尿病是一种常见的全身性疾病,有各种代谢障碍出现,其中造成全身各脏器病变的基础,就是全身微血管病变。所谓微血管是连接于微小动脉和微小静脉之间的血管。由于糖尿病通过各种渠道影响,使微血管壁的糖化血红蛋白含量增高,管壁增厚,引起微循环的障碍,因而组织缺氧,再次促使微血管病变的加重。微血管穿梭于眼底、心脏、脑组织、神经皮肤等组织中,也行走于肾脏,微血管病变,也是这些组织器官的病变了。肾脏的微血管病变,便是肾小球硬化,称为糖尿病肾病唐都医院肾脏内科孙脊峰

糖尿病可通过不同途径损伤肾脏,可以累及肾脏所有的部位,如肾小球、肾血管、肾间质,医学上常称肾小球硬化、小动脉性肾硬化(即全身小动脉硬化的一部分)、细菌感染引起的肾盂肾炎(又称上尿路感染或肾感染)。因为肾小球硬化与糖尿病有直接的关系,故专门把它称为“糖尿病肾病”。

糖尿病肾病导致尿毒症

   糖尿病肾病发生后,如果得不到合理的治疗,肾脏内的小血管、微血管逐渐出现硬化,肾小球囊内的血流量从负荷过量的增加,逐渐减少,随着硬化的加重,血流滤过量锐减,终于出现肾功能衰竭。糖尿病的死亡原因中,美国统计有66%死于尿毒症。据北京、天津的调查资料,男、女糖尿病人尿蛋白阳性率分别高达54.2%和55.2%,另在1956~1964年对6800名糖尿病者死亡原因分析中,Ⅰ型糖尿病者有48%死于肾衰竭,而死于心血管并发症者28%。糖尿病合并肾病者10年的死亡率72%,而未合并肾病者54%,可见糖尿病肾病对病者的病情是一大威胁。

  有人调查,当糖尿病肾病者的血尿素氮超过正常高值,血肌酐超过176.8微摩尔/升时,生存时间为2.7年,血尿素氮超过30毫摩尔/升时,再不接受透析或肾移植的话,生存时间平均才6个月。虽然近年人民的保健意识有明显的提高,控制糖尿病发展的药物不断更新换代、疗效更优,使病情发展速度得到缓解,不似上述调查资料那样悲观,但糖尿病仍是人类死亡的重要的杀手之一;不少国家的透析中心调查,糖尿病肾病是肾功能衰竭的罪魁祸首。可见,糖尿病肾病是值得高度重视的疾病。

  怎样早期发现糖尿病肾病呢?患糖尿病后,要知肾脏有否受累,方法有多种, 最准确的是肾穿刺取肾组织作病理切片检查。医生常用的是尿化验,如尿微量转铁蛋白测定、尿微量白蛋白测定,都可早期诊断糖尿病肾病,如果设备条件所限,最简单的方法是测尿常规,发现尿蛋白,可作糖尿病肾病的诊断线索。当估,尿蛋白阳性并非绝对由糖尿病而起,医生还须根据病者各方面情况进行综合分析,才能确诊。作为糖尿病患者,尿化验发现蛋白尿,应重视糖尿病肾病的来临,早期接受治疗,控制病情发展。

  糖尿病肾病是一种慢性进行性的疾病,肾脏的损害亦是如此,当出现持续性蛋白尿时,糖尿病的发生已有10年以上的历史,有人研究认为,Ⅱ型糖尿病出现尿常规检查蛋白阳性时,距糖尿病起病时已15年。但糖尿病肾脏病变的发展并非匀速的,前段的发展非常缓慢,一旦出现持续性蛋白尿,肾功能进行性下降的速度将加快,有约25%的病人在6年内,50%病人在10年内,75%病人在15年内发展为终末期肾功能衰竭。从出现每天蛋白尿3克以上计,多在6年内死亡。但亦有不少例子,早期合理治疗,可以延缓肾功能的下降,还有一些出现肾功能不全者,合理治疗后,病情可以好转,肾功能也随之改善。关键是早期和合理。

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发表于:2010-03-16 17:02

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