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医学科普

成人HIV合并结核感染之诊断问题

发表者:孙建军 445人已读


HIV感染者结核病的诊断需要结合临床表现、辅助检查以及影像学检查结果来进行综合判断,尤其要注意发生于HIV感染者的结核病在临床表现以及诊断方面有其自身特点,不能将一般结核病的诊断方法简单地套用于艾滋病合并结核病的诊断中,在进行诊断时应注意患者的免疫功能状态,因为免疫缺陷程度对患者的临床表现以及诊断方法的敏感性与特异性等方面均存在一定影响。HIV患者结核病的诊断方面主要推荐意见如下:上海市公共卫生临床中心感染与免疫科孙建军

1)所有新确诊的HIV感染者均应常规筛查结核病,常规的筛查项目包括痰涂片和培养以及胸部X线或CT

2)对于有相关临床表现的患者,针对可能的结核病发生部位如中枢神经系统、肺部及腹腔等进行筛查。由于肺结核最为常见,因此,肺结核筛查推荐常规进行,应该包含在任何部位结核病的筛查中。

3)胸部X线或CT正常的患者也不能排除肺结核可能,对于疑似患者推荐进行痰涂片和培养。

4)对于肺结核的诊断,推荐进行连续三次的痰涂片和培养。HIV感染的疾病晚期或免疫高度抑制以及非空洞性病变时,痰涂片阴性的肺结核较为多见;痰培养的阳性率不受免疫缺陷影响,推荐痰涂片和培养联合进行。推荐标本同时进行固体培养基和液体培养基培养。

5)推荐尽可能留取标本进行结核涂片和培养以及组织病理学检查来明确诊断,减少诊断性抗结核治疗。HIV感染者肺外结核病多见,尤其是淋巴结核、结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、结核性心包炎、肠道结核等。注意进行操作留取相应标本进行检测。注意留取粪便、尿液以及穿刺液的抗酸染色涂片和培养。组织病理学表现与患者的免疫缺陷程度有关,免疫功能相对完好的患者,其结核病灶中可形成典型的肉芽肿病变,随着免疫缺陷的加重,病灶中肉芽肿病变常缺乏。

6)推荐肺结核疑似患者至少进行一次痰标本MTB核酸检测。其他标本如支气管肺泡灌洗液(BALF胸水和脑脊液等建议同时进行MTB核酸检测,但其敏感性有待进一步评价。

7)对于诊断困难尤其是肺外结核病的诊断,推荐进行T-SPOT检测以协助诊断,但T-SPOT检测不能用于区分潜伏结核病和活动性结核病,检测结果为阴性也不能完全排除结核病的可能。

8)推荐进行分枝杆菌菌型鉴定,最好能鉴定至具体的菌种,如无法进行具体的菌型鉴定,则至少区分MTB和非结核分枝杆菌(NTM)以指导治疗。

9)对于临床高度怀疑结核病的患者,在系统检查后仍无法明确诊断的,可考虑进行诊断性治疗,但需严格掌握指征并客观评估。

 


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发表于:2020-11-15 22:22

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