局限型胆囊腺肌症可以选择腹腔胆囊部分切除手术保留胆囊功能

胆囊腺肌症是一种并不罕见的胆囊疾病，发病原因尚不明确，文献报道发病率为2%～8.7%。我们总结了6‌‌ 336例接受胆囊手术的患者中共有205例病理诊断为胆囊腺肌症，患病率为3.2%，男女比例为1:1.3，发病年龄以（50～59）岁最为多见。

胆囊腺肌症多与胆囊结石和胆囊炎并存，缺乏特异的临床表现。文献报道胆囊腺肌症合并胆囊结石的比例为26.1%～76.9%，合并胆囊炎的比例为60.9%～84.6%。临床上很确定胆绞痛和急性胆囊炎的发作是否为胆囊腺肌症直接导致。

胆囊腺肌症的诊断主要靠病理明确，影像学检查是重要的术前评估手段。文献报道的影像学检查诊断胆囊腺肌症的准确性存在较大差异，部分文献报道超声诊断的准确率可接近90%。Joo I等报道高分辨率超声有助于鉴别胆囊腺肌症和早期胆囊癌。Kim BS 等报道CT有助于鉴别胆囊底部的局灶型腺肌症和局灶性慢性胆囊炎。Türkvatan A等报道借助多层螺旋CT有助于发现Rokitansky-Aschoff 窦，从而诊断胆囊腺肌症。Bang SH等认为高分辨率超声和MR鉴别胆囊腺肌症和胆囊癌的价值相当，但CT的准确性较差。随着近年来经验的积累，超声、MRI等影像学检查的漏诊率已明显降低。鉴于胆囊腺肌症影像学表现不典型的特点，为避免与胆囊癌混淆，建议对B超拟诊胆囊腺肌症的患者，应用MRI明确诊断。

胆囊腺肌症是否会癌变以及如何治疗一直是医生和患者关注的焦点。虽然有研究显示胆囊腺肌症是癌前病变的证据不充分，但是更多的学者认为胆囊腺肌症存在恶变可能：Aldridge MC认为个别腺肌瘤病可能是癌前期，Nabatame N等报道节段型胆囊腺肌症的癌变率较高。因此，对于影像学检查考虑胆囊腺肌症的患者，应建议手术预防病变发展和恶变。鉴于腹腔镜手术具有微创和不增加并发症发生率的优势，所有考虑胆囊腺肌症的患者都应首选腹腔镜下手术治疗，只有合并严重心肺疾病不能耐受气腹者和术中发现腹腔镜下无法完成手术者才考虑开腹手术治疗。

根据病变部位及累及范围不同，胆囊腺肌症可分为局限型、节段型和弥漫型三种类型，其中以局限型最为常见。我们统计的205例患者中80.0%的病变为局限型，且多位于胆囊底部，为实施保留胆囊功能的局部处理提供了解剖学可能。我们对3例胆囊底部的局限型胆囊腺肌症患者尝试开展了腹腔镜下胆囊部分切除手术，在去除病灶的同时最大限度的保存了胆囊功能，术后随访1年未发现病灶残留和复发等情况。但是对于合并胆囊结石的胆囊腺肌症患者，不建议实施胆囊部分切除手术，以免术后结石复发。

总之，胆囊腺肌症是一种具有恶变潜能的良性疾病，好发于胆囊底部，常合并胆囊结石和胆囊炎，如果影像学检查发现本病，应考虑择期手术治疗。腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊腺肌症的标准术式，对于位于胆囊底部的局限型病例，可考虑选择腹腔镜下胆囊部分切除手术治疗。