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典型病例

冠脉造影血流慢是病吗?

发表者:孙涛 人已读

图1 心尖和前壁低灌注、摄取减低。

早在1972年,国外学者就提出了冠状动脉慢血流现象。冠状动脉慢血流现象(CSFP)是指在冠状动脉造影中没有发现冠脉存在明显病变,但在远端发生血流灌注延迟的现象。接受冠脉造影的患者中约1%存在冠状动脉慢血流。

在冠脉介入时代的相当一段时期内,它并不为人们所重视,主观的认为没有冠脉管腔的狭窄,不需要冠脉介入治疗。但实际上的慢血流可能会导致心绞痛,心律失常,冠状动脉痉挛甚至心肌梗死等。它的发生是和很多因素有关的,如抽烟,同型半胱氨酸升高,高血糖,高血脂,糖耐量异常等。发病机制包括有炎症反应,微血管结构异常,也有人认为它是冠状动脉粥样硬化的早期表现。就其本质而言可以说是一种缺血性心脏病,但其病因又迥异于冠状动脉狭窄,不过是以慢血流的方式表现出来罢了。

治疗方面,他汀类药物,双嘧达莫,Ca+2拮抗剂,硝酸酯类的药物都被认为可能有效。最近刚上市扩张微血管药物尼可地尔(喜格迈),有可能是非常好的药物选择。下面是一个非常典型的慢血流的临床病例。

43岁中年男性,发作性心悸1月,胸痛5天入院。既往有高血压病史4年,长期服用降压药治疗。抽烟20年,每天一包。入院检查心脏超声正常,心电图频发室早,高脂血症。我们给他进行了冠状动脉造影检查,发现三支血管都没有见到明显的狭窄,但三支血管血流都非常缓慢,达到了国际上诊断慢血流的标准(即每秒30帧采集图像,造影剂到达血管的远端大于27帧)。

我们对病人进行核素检查也发现,左室心尖,前壁轻度缺血(图1)。患者出院后,长期服用阿司匹林,他汀类的药物和降压药物及尼可地尔。同时叮嘱病人严格戒除烟草,适当运动,规律作息。6个月以后,病人复诊,此时的临床症状:心悸,胸闷感已全部消失。再次进行心脏核医学的检查,结果(图2)。

图2 此时的前壁,心尖低摄取已经明显改善

欧洲心脏病学指南,新增了非梗阻型的冠心病,也就是冠状动脉没有明显狭窄的患者出现了冠心病的症状,目前认为导致慢血流的诸多机制参与到其中。目前对慢血流及其相关机制的研究还有待于进一步的深入,希望能有更多的临床病例和经验。

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发表于:2018-10-24 21:59

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