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医学科普

胆石症的体系化治疗(二)

发表者:孙星 2496人已读

一根管子,两种治疗,三面镜子,四种策略
上海市第一人民医院普外科中心孙星

一根管子鼻胆管

鼻胆管主要运用于内镜胆道引流比较经典的是经内镜鼻胆管引流术(ENBD)。它采用一细长的鼻胆管,在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中,另一端经十二指肠、胃、食管、咽等鼻孔延伸出体外,建立一条胆汁的体外引流途经。

ENBD可以简便、有效地解除胆石症引起的胆道梗阻通过引流,它能达到减压、减黄、消炎的目的,且操作简便、安全

适用人群:广泛运用于取石后、碎石或肝胆管结石所致胆管梗阻的处理。

两种治疗:外科手术治疗和内科保守治疗。

    1、外科手术治疗:分为传统开腹治疗新型微创治疗(如腹腔镜胆囊切除术)。

    传统开腹治疗对病人损伤大,术后并发症较多,主要适用于腹腔镜禁忌、危重的患者。

    微创治疗包括腹腔镜胆囊切除、内镜下取石术等诸多方案。以腹腔镜胆囊切除术为例,其优势包括:切口小、损伤轻、疤痕小、术后恢复快,一般手术当天即可下床,次日能进食,13天可以出院,7天可以恢复日常活动等,是符合手术条件患者的首选治疗方案。

     内科保守治疗:包括中药排石中西医药物溶石、冲击波碎石排石等。

    这类方法目的是保留胆囊,颇受患者欢迎。

        但也有缺点,如治疗效果较差,容易重新长出结石术后复发率较高。

                                   三面镜子腹腔镜、胆道镜、十二指肠内镜。

        腹腔镜:腹腔镜胆囊切除术是将一种特制的导管插进腹腔,通过1厘米粗的腹腔镜腹腔内图像传输到电视屏幕上医生一边看着电视观察腹腔内情况,一边手术。腹腔镜切除术只要在腹壁上打34个小孔(一般在0.51厘米),插入特别的器械,即可将胆囊完整切下,然后从腹壁小孔取出结石。与传统开腹手术相比,腹腔镜下手术切口小、损伤轻、术后恢复快,患者的痛苦也相应减少。

        胆道镜:胆道镜取石术是沿胆道皮肤瘘管放置纤维胆道镜,发现结石后,用取石篮(取石网)取出结石

    适用人群:一般适用于胆囊切除后,结石再次在胆管形成这个方法可直接了解肝内外胆管有无结石及其位置、大小、数量,观察有无新生物及肝内胆管狭窄的存在,有利于选择正确的手术方式,降低术后的残石率,又能简化手术,减少创伤。

    十二指肠内镜ERCP(内镜下逆行胰胆管造影):正常人胆管开口十二指肠降部的内侧壁,用电子十二指肠镜经嘴巴通过食管、胃进入十二直肠降部,可以观察侧壁十二直肠乳头。再通过胆胰管的造影进行诊断,发现有结石后,用高频电刀将十二指肠乳头切开,再用取石篮将结石取出。这种手术没有体表创伤,病人痛苦大为减少,恢复时间也大大缩短。

    适用人群:胆总管结石 各种原因引起的梗阻性黄疸,包括急性梗阻性化脓性胆管炎十二指肠乳头炎症及壶腹部良、恶性肿瘤。    

    缺点:可能会导致医源性的急性胰腺炎,十二指肠乳头水肿、损伤等。同时,ERCP也不能解决高位的结石和胆囊内部的结石。

四种策略不同病人,治疗策略不同。

    1、对于情况良好的的病人,在排除相关禁忌后,我们可以予以微创(腹腔镜)治疗,手术效率高,病人痛苦小,值得推荐。

    2、对于一些有腹部手术史或其他腔镜禁忌的病人,我们建议采用传统的开腹治疗。虽然病人手术创伤较大,但及时手术对于保证病人的生命安全有着极为重要的作用,且开腹能较清晰地看到腹腔内的情况,减少手术不良反应。

    3、还可以采用腹腔镜联合十二指肠内镜(双镜联合

    4、或采用腹腔镜联合胆道镜十二指肠镜三镜联合)等方案。34两种方案是目前世界领先的胆结石手术技术该技术充分发挥了软硬镜各自优势,取长补短,为彼此创造出有利的条件,使得某些棘手的问题迎刃而解,从而更好地保障了患者的生命安全

专家简介

孙星  上海交通大学附属第一人民医院普外科主任医师、医学博士、教授、博士生导师,国家自然科学基金评审专家。擅长复杂肝胆胰脾肿瘤的手术治疗、原位肝脏移植术和胆道重建术等。近年潜心于肝胆胰脾外科的微创治疗,腹腔镜下肝脏、脾脏、胰腺肿瘤切除术,及复杂胆石症的双镜联合、三镜联合的系统化治疗等方面积累了丰富的经验和创新。获得2006年度上海市科技进步奖一等奖、2007年度中国教育部高等学校科学技术进步奖一等奖。2009~2013年连续获得国家自然科学基金三项,国际交流项目一项。目前承担国家级课题4项、上海市级课题两项,发表论文30余篇,其中SCI论文10篇。

专家门诊时间:周一、周四上午(市一南院)。



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发表于:2014-10-30 18:53

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