孙秀芹_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.8

在线问诊量 8766

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
孙秀芹

孙秀芹

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

典型病例

多囊卵巢综合征性闭经不孕FSH序贯HMG小剂量递增方案促排卵多卵泡发育,改行IVF-ET有孕。

发表者:孙秀芹 19835人已读

多囊卵巢综合征性闭经不孕FSH序贯HMG小剂量递增方案促排卵多卵泡发育,改行IVF-ET有孕。济宁市第一人民医院生殖医学中心孙秀芹

1.诊疗经过  患者刘某,35岁,因婚后未避孕未孕9年,于2004年4月就诊。患者婚后9年夫妇同居,性生活正常,未避孕未孕。14岁月经初潮,初潮后一直不规律,开始周期2~3个月至半年,经期5-7天,经量中等,无痛经。有时用黄体酮才有月经来潮,曾在外院就诊给予达英-35、二甲双胍等药治疗,,服用氯米芬诱发排卵多个周期,指导同房试孕未果。2002年10月在齐鲁医院行长方案超排卵,IVF-ET。患者用药经过及用量叙述不详,获卵20枚,获胚14枚,新鲜移植后发生卵巢过度刺激(OHSS)未孕。后行冻胚移植(FET)3次均未成功。末次月经:2004年2月6日为黄体酮撤退性出血。就诊时查体:身高168cm,体重75Kg,,体重指数26.57,血压130/80mmHg.心肺听诊正常。双乳房发育正常,乳头无溢液,乳头上方有长毛。妇科检查:外阴发育正常,阴毛女性分布,阴道通畅,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,活动可,无压痛、双附件未及异常。阴道B超:子宫大小: 4.5×3.7×3.4cm,肌层回声均匀。子宫内膜后1.4cm团块性;右卵巢4.2×3.1×2.3cm,0.3-0.5cm小卵泡20余个,卵巢髓质回声强,左卵巢3.9×3.2×2.3cm,0.3-0.5cm小卵泡20余个,卵巢髓质回声强。生殖内分泌检查促卵泡素(FSH)5.5IU/L,黄体生成素(LH):10.4IU/L,雌二醇(E2):100pg/ml,泌乳素(PRL):21.3ng/ml,促甲状腺激素(TSH):2.3uIU/l,睾酮(T)0.55ng/dl,胰岛素(INS空腹):25.4uIU/L(正常值7-15 uIU/L),子宫输卵管造影提示宫腔形态正常,双侧输卵管通畅,男方查精液常规提示轻度弱精症。初步诊断:原发性不孕症,多囊卵巢综合征,胰岛素抵抗。男方弱精症。予醋酸甲羟孕酮片4mg,每日两次,连服7天,撤退性出血第一天行诊断性刮宫术,内膜病检分泌期改变。予达英-35联合二甲双胍周期治疗,同时嘱患者低热量饮食,运动锻炼。患者复诊时介绍其控制饮食经验,多食蔬菜、水果,吃饭时不贪恋饭桌,感觉饱腹后迅速离开饭桌,3个月后其体重降至60Kg,。复查生殖内分泌促卵泡素(FSH)5.4IU/L,黄体生成素(LH):5.8IU/L,雌二醇(E2):42.3pg/ml,泌乳素(PRL):20.3ng/ml,睾酮(T)0.43ng/dl,胰岛素(INS空腹):12.3uIU/L

因患者既往多次促排卵,并有IVF-ET超促排卵史,故直接选用FSH联合HMG小剂量递增方案促排卵。先于月经来潮第5天服用妈富隆每日1片连服21片,月经第21天予丙氨瑞林150ug肌注,每天1支,连用10天使血中黄体生成素(LH)降至5IU/L以下,再于月经第3、5、7、9天予尿促卵泡素75IU连用4次、7天,换用尿促性素每日75IU连用7天,第14天监测卵泡发育情况,如有优势卵泡生长继续维持原剂量,如无优势卵泡,则每7天递增37.5IU,Gn用至月经第24天,每日HMG105IU,双侧卵巢较大者与较小者相差不超过0.4cm,故继续加大剂量至每日150IU,连用5天,双侧卵巢均有优势卵泡,左侧1.75cm1个,1.65cm1个1.5cm2个,1.0-1.1cm10余个,右侧1.75cm2个1.65cm个1.45cm1个,0.9-0.9cm10余个。2004年9月22予绒毛膜促性腺激素6000IU晚9点肌注, 2004年9月24日取卵,获卵7术后予黄体支持,取卵后第二天行胚胎移植3枚,移植后14天查尿HCG阳性,血β-HCG:342.5IU/L,提示生化妊娠,移植后后35天B超示宫内孕单胎,胎心波动好。此后定期产前检查,于孕39周剖宫产1男婴,体重3550克,外观发育正常,随访至今6岁,发育正常。

2.讨论:患者婚后9年,月经周期长短不一,有时长达半年甚至1年,需用黄体酮催经。体重指数26.3,存在胰岛素抵抗,予二甲双胍、达英35纠正内分泌紊乱。患者月经周期长因而用药时间也长,采用递增方案促排卵使卵泡成熟,由于卵泡选择较多,改行IVF-ET。 FSH序贯HMG小剂量递增方案的优点:治疗PCOS患者在CC促排卵治疗失败后,首先考虑使用促性腺激素。由于该类患者血中LH处于高水平,FSH相对缺乏,而窦前卵泡的征募选择过程,是在雌激素及FSH的影响下完成。在优势卵泡征募阶段使用纯FSH(包括Metrodin—HP、Gonal—F)更接近生理过程。本研究中选用u—FSH。为避免多个卵泡同时募集,尽可能模仿自然周期机体FSH的分泌曲线,采用小剂量启动方案,待窦状卵泡优选后,该卵泡在FSH作用下颗粒细胞获得LH受体,再停用FSH,序贯HMG,因其含有FSH及LH,二者协同作用使优势卵泡发育至排卵前卵泡。由于单卵泡发育的FSH阈值窗口极窄,故为寻找每个PCOS患者的最低FSH有效剂量,必须缓慢的增加,耐心的摸索以达到单个卵泡发育的目的。u—FSH应用4支后换用HMG,降低了医疗成本,使患者易于接受,又无过度刺激发生,因为患者年龄偏大,又多次促排卵病史,对药物不敏感,小剂量时不优选,加大剂量后使多个卵泡优选,为避免同房后多胎妊娠的风险及放弃周期造成资源浪费,改成IVF-ET。患者有IVF-ET治疗史,因而对治疗方案易于接受。较之标准长方案用药相比,减少了用药剂量,降低了卵巢过度刺激的风险。促排卵过程中如出现多个卵泡发育,改行IVF-ET是一种有效经济的方法。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2012-04-10 10:36

患者评价
  • 默认头像
    s***3 2013-02-17

    感谢读者对文章中的笔误给予批评。

  • 默认头像
    游** 2012-06-09

    血压1300/80mmHg,患者能存活并妊娠,奇迹在发生

孙秀芹大夫电话咨询

孙秀芹大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询孙秀芹大夫

孙秀芹的咨询范围: 不孕症,女性内分泌失调,试管婴儿,人工授精,青春期以后的各年龄段,全国各地 更多>>

咨询孙秀芹大夫