全飞秒和准分子激光对比之：手术安全性

手术更安全一直是全飞秒SMILE所宣传的重要论点之一。理由是较准分子lasik需要做一个几乎300度左右的角膜瓣切开相比，切口小，没有瓣，相当于制作了一个角膜帽，而全飞秒公司认为这个具有一定的生物力学效应，因此比整个瓣掀开的lasik更加安全。
但是，果真如此吗？细究这个问题，我们要知道近视手术安全性体现在哪里？
全飞秒手术归根结底还是属于板层手术，而板层手术安全性最重要的是术后的残留基质床厚度，而并非一个没有完全切开的角膜帽。而这个角膜帽究竟有多大的生物力学效应，能够为术后角膜带来多大的安全性保障，这个还没有定论。但是有一点需要说明的是，在全飞smile技术在国内刚兴起之时，各种研究以及赞誉之词纷至沓来，其中有一点认为，全飞秒术后发生术后角膜扩张（圆锥角膜）的几率非常小，因此安全。但是短短没过几年，国外乃至国内的中心纷纷报出SMILE术后发生角膜扩展的个案报道。从此，全飞术后不易发生圆锥角膜的神话就此终结。全飞手术，终究是板层手术，脱离不了板层手术的梦魇。
我们可以做个大胆的假设，假如说角膜前部生物力学更佳，保留的角膜帽就有更好的安全保障，那完全可以把帽做的更厚一些，再厚一些，切削层面靠近内皮层好了。这是个非常大胆的设想，但是，有人敢去做吗？说不定真有可能生物力学更好。这个可以留给全飞公司的技术研发部门试验一下，说不定有惊艳的效果。
在前面切削深度的博文已经分析过，相同度数，相同瓣帽厚度，相同光区，全飞秒的切削深度一般要比准分子lasik更深，换句话说，对于相同一个人，全飞秒预留的基质床厚度要比准分子更薄，这就比较担心了。那么基质床偏薄的风险可以通过一个没切开的帽来弥补吗？
其次，手术安全性还体现在术后视觉质量，对于相同一个患者，如果患者角膜偏薄，而非要做全飞秒的话，此时就需要缩小光区来完成预计屈光度的切削，相当于牺牲了视觉质量来换取同等屈光力的矫正。换句话说，为了相同的视觉质量，维持相同的光区去矫正同等屈光力，则需要更厚的切削深度，而这样则危及了手术安全性。
综上所述，全飞秒依旧是板层手术，角膜基质床厚度仍然是手术安全的保证，角膜帽的存在并不是认为是手术安全的唯一保证。当然由于切口小，因此没有角膜瓣移位的风险，这一点的确具有优势。因此，对于角膜厚度足够，从事容易伤及眼球的特殊职业者，是可以考虑全飞秒手术方式的。

本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。