冠心病支架植入术前评估和术后管理

术前评估
1、充分评估心功能：患者能平卧，没有胸闷、气喘等心衰症状，术前要复查BNP，心脏彩超等充分评估。
2、评估出血风险：是否有全身出血倾向，大便、小便是否有潜血；女性要避开月经期；要查血常规明确血小板功能，查凝血功能评估。术前前晚避免使用低分子肝素。
3、充分评估犯罪血管：明确发作时心电图改变。
4、肾功能：肾功能不全要慎重评估，必要时要计算肾小球滤过率，必须要做时要提前水化，使用碘克沙醇，术中尽量减少造影剂用量。
5、急性感染期，患者存在发热等全身感染时要控制感染后再行手术治疗。
6、药物负荷：阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg术前12小时前口服完毕，最好术前24小时服用完毕。600mg最好术前6小时口服。急诊手术最好替格瑞洛180mg口服。
7、急性心肌梗死手术时机：患者一般情况良好，心功能好，心肌酶基本正常，一般心梗后14天左右。
8、仔细追问病史，明确心肌梗死具体时间，包括陈旧性心肌梗死，因为这与术中闭塞血管开通率密切相关。
09、患者胃肠道管理，仔细评估是否能耐受1年双联抗血小板治疗，必要时术前提前应用观察，或者联用PPI。
术后管理
1、穿刺点管理：术后穿刺点加压包扎，包扎远端会出现轻微胀、肿、麻,应该仔细观察。如果出现包扎远端黑紫、剧烈疼痛等动脉阻断要立即处理或者请示上级医生。除了观察穿刺点，整个导管经过路径都要仔细观察，有时候可能会出现其他部分血管损伤，渗血，要及时加压包扎，否则也可能出现骨筋膜综合征。
2、术后迷走反应：表现血压低，心率慢，患者紧张大汗，立即阿托品0.5-1mg静脉推注，多巴胺3-5mg静脉推注，可以重复，必须快速到位，否则患者会有什么危险。
3、PCI术后患者出现任何不适，都要高度重视，把问题扼杀在萌芽状态。尤其要早期发现急性支架内血栓形成，必须及时做心电图，并仔细与术前心电图比对。
4、出血评估：仔细询问胃肠道、牙龈、皮肤等出血情况，及时发现，及时调整抗凝策略。对于出血高危患者(糖尿病、高血压等)，要进行Crusade评分，决定抗凝策略。

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