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医学科普

乳腺癌的防治

发表者:孙志国 4530人已读

一、定义

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据资料统计,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。它的发病常与遗传有关,以及40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺 患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一,男性乳腺癌罕见。唐山市人民医院乳腺中心孙志国

 

二、病因

乳腺癌的病因还没有完全明确,目前认为与下列因素有关:

   1. 年龄:在女性中,发病率随着年龄的增长而上升,在月经初潮前罕见,20岁前亦少见,但20岁以后发病率迅速上升,45~50岁较高,但呈相对的平坦,绝经 后发病率继续上升,到70岁左右达最高峰,死亡率也随年龄而上升,在25岁以后死亡率逐步上升,直到老年时始终保持上升趋势。

  2. 遗传因素:家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍 。

  3. 其他乳房疾病

  4. 月经初潮年龄:初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍 。

  5. 绝经年龄:绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。

  6. 第一次怀孕年龄:危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高,初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者 。

  7. 绝经后补充雌激素:在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。

  8. 长期口服避孕药 。

  9. 食物:尤其是摄入大量的脂肪可以增加乳腺癌的危险性 。

  10 .饮酒。

  11. 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。

  12.长期抽烟 。

13.卵巢功能 乳腺受卵巢激素的调节。雌激素是乳腺发育的基本刺激素,亦是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。有人认为,雌酮和雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏是乳腺肿瘤的发病原因之一,已得到临床检查的支持与动物实验的证明。而且男性乳腺肿瘤患者少见,约为女性患者的1%,此亦说明可能与男性无卵巢激素有关。

 

三、主要临床表现

1.    常见乳腺癌的临床表现:

(1)    乳房肿块:肿块多位于乳房外上象限,质硬,表面不甚光滑,早期时与周围组织分界不清尚可推动,晚期时可固定于胸壁而不易推动。

(2)    乳房外形改变:若肿瘤累及Cooper韧带可出现“酒窝征”;若侵及乳管则可使乳头扁平、回缩、内陷;若堵塞皮下淋巴管堵塞,可使淋巴回流障碍,乳房皮肤呈橘皮样改变。

(3)    转移征象:

1)淋巴转移最初多见于患侧腋窝。

2)血运转移至肺、骨、肝时可出现相应症状:肺转移者可出现胸痛、气急;骨转移者可出现局部骨疼痛;肝转移者可出现肝大或黄疸。

2.    特殊类型乳腺癌的临床表现:

(1)    炎性乳房癌:多见于年轻女性,表现为患侧乳房皮肤红、肿、热且硬,犹似急性炎症,但无明显肿块。肿块迅速浸润整个乳房,常可累及对侧乳房,恶性程度高,预后极差。

(2)    乳头湿疹样乳房癌:乳头有瘙痒、灼热感,之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿,如同湿疹样,进而形成溃疡,恶性程度低,发展慢,腋窝淋巴转移晚。

 

四、辅助检查

1.    X线检查:乳腺钼靶X线摄片可作为乳房癌的普查放法。可发现乳房内密度增高的肿块,边界不规则或呈毛刺状,或见细小钙化灶。

2.    B超能显示显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地,能显示直径在0.5厘米以上的乳房肿块。

3.    热图像检查:应用图像显示体表温度分布,由于癌细胞增殖快,血管增多,肿块表面 温度增高,即相应体表温度较周围组织高,用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准,热异常部位与肿瘤不相对应,诊断符合率差,所以近年来渐少应用。

4.    活体组织检查:乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗,目前检查方法虽然很多,但至今 只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。①针吸活检:其方法简便、快速、安全,可代替部分组织冰冻切片,阳性率较高在80%~90%之间,且可 用于防癌普查。若临床诊断恶性而细胞学报告良性或可疑癌时,需选择手术活检以明确诊断。②切取活检:由于本方法易促使癌瘤扩散,一般不主张用此法。只在晚 期癌时,为确定病理类型时可考虑应用。③切除活检:疑为恶性肿块时切除肿块及周围一定范围的组织即为切除活检,一般要求从肿瘤边缘至少1厘米左右尽可能完 整切除。

5.    乳腺导管内镜检查。

 

五、治疗原则

手术治疗为主,辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施。

1.    手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一术式有多种对其选择尚乏统一意见总的发展趋势是尽量减少手术破坏在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形无论选用何种术式都必须严格掌握以根治为主保留功能及外形为辅的原则。

2.    放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失,可同时配合中药真情散以降低放疗的副作用。放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分是局部治疗手段之一。

3.    内分泌治疗:激素受体测定与乳腺癌的疗效有明确关系:①雌激素受体阳性者应用内分泌治疗的有效 率为50%~60%而阴性者有效率低于10%同时测定孕酮受体可以更正确地估计内分泌治疗效果两者皆阳性者有效率可达77%以上受体的含量与疗效的关系是 正相关含量越高治疗效果亦越好②受体阴性的细胞常是分化较差的受体阴性的病人术后易有复发不论淋巴结有无转移受体阴性者预后较阳性者差阳性者如有复发时常倾向于皮肤软组织或骨转移而阴性者则倾向于内脏转移③激素受体的测定目前已用于制订术后辅助治疗的方案受体阳性者尤其是绝经后的病例可以应用内分泌治疗作为术后的辅助治疗而绝经前或激素受体阴性者则以辅助性化疗为主。

4.    化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,这时候有必要服用中药降低化疗对造血系统的伤害。多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察 所证实当乳腺癌发展到大于lcm在临床上可触及肿块时往往已是全身性疾病可存在远处微小转移灶只是用目前的检查方法尚不能发现而已手术治疗的目的在于使原 发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制减少局部复发提高生存率但是肿瘤切除以后体内仍存在残余的肿瘤细胞基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率

六、护理措施

1.    正确对待术后引起的自我形象改变:鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响,介绍病人与曾经接受过类似手术切已经痊愈的妇女联系,通过成功者的现身说法帮助病人度过心理调试期,使之相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活、工作和社交;告知病人今后行乳房重建的可能,鼓励其树立战胜疾病的信心,以良好的心态面对疾病和治疗。

2.    鼓励夫妻双方坦诚相待,取得丈夫的理解、关心和支持,并能接受妻子术后身体形象的改变。

3.    促进伤口愈合、预防术后并发症

(1)        术前严格备皮:对手术范围大、需植皮的病人,除常规备皮外,同时做好供皮区(如腹部或同侧大腿区)的皮肤准备。乳房皮肤溃疡者,术前每天换药至创面好转,乳头凹陷者应清洁局部。

(2)        体位:术后麻醉清醒、血压平稳后取半坐卧位,以利呼吸和引流。

(3)        术后严密观察生命体征的变化,观察切口敷料渗血、渗液情况,并予以记录。乳房癌扩大根治术有损伤胸膜的可能,若病人感胸闷、呼吸困难,应及时报告医生,以便及早发现和协助处理肺部并发症,如气胸等。

(4)        保持皮瓣血供良好:

1)手术部位用弹性绷带加压包扎,使皮瓣紧贴胸壁,防止积液积气。

2)观察皮瓣颜色及创面愈合情况,正常皮瓣的温度较健侧略低,颜色红润并与胸壁紧贴。

3)观察患侧上肢远端血运情况,若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及,提示腋窝部血管受压,应及时调整绷带的松紧度。

4)绷带加压包扎一般7~10日,包扎期间告知病人不能自行松解绷带,瘙痒时不能将手指伸入敷料下抓搔.若绷带松脱应及时重新加压包扎。

(5)        维持有效引流:乳房癌根治术后,皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引,以便及时有效的吸出残腔内的积液、积血,并使皮肤紧贴胸壁,从而有利于皮瓣愈合。妥善固定引流管,保持引流通畅,观察引流液的颜色和量。

(6)        拔管:术后4~5日,每日引流液转为淡黄色,量少于10~15ml、创面与皮肤紧贴,手指按压伤口周围皮肤无空虚感,可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液可在严格消毒后抽吸并局部加压包扎。

(7)        预防患侧上肢肿胀,患侧淋巴结切除、头静脉被结扎,腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅静脉回流障碍可至患侧上肢肿胀。主要预防措施有:

1)平卧时患肢下方垫枕抬高10°~15°,肘关节轻度屈曲;半卧位时屈肘90°放于胸腹部;下床活动时用吊带托或健侧手将患肢抬高于胸前;避免下肢下垂过久。

2)按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动,以促进淋巴回流,局部感染者及时应用抗菌药治疗。

3)勿在患侧上肢测血压、做静脉、皮下注射等。 

4.    指导病人做患侧肢体功能锻练:鼓励协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。(具体进度及动作见于“乳癌术后康复操”附件)

 

七、预防保健

1、避孕:术后5年内应避免妊娠,以免促使乳腺癌复发。

2、义乳或假体:避免衣着过度紧身,根治术后3个月可行乳房再造术,但有肿瘤转移或乳腺炎者,禁止假体植入。

3、活动:术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物,继续行功能锻炼。

4、多摄取含丰富纤维素的食品

  肥胖和体重的增加都有可能导致乳癌发生。平时应少摄取动物性脂肪,多吸收纤维性的食物、蔬菜、水 果、谷类和豆类,进而减少身体中可能导致乳癌的雌激素,降低乳癌的发生率。

  5、养成运动好习惯

  据医学专家统计,经常运动的女性,患乳癌的几率比不运动的女性低30%。多做运动不仅有益身体 健康,还能预防乳癌的发生。

 (1)年龄在20-40岁的女性,应于每月例假过后一周内做一次乳房自检;每隔2年,由专业医师做一次临床检查或乳房摄影术。

 (2)年龄在40-49岁间的女性,除每月定期做乳房自检外,每年做一次专业性的乳房检查比较好。

 (3)年龄在50岁以上的女性,每月应定期做乳房自检,且每年须做一次临床乳房检查和乳房X光摄影。

 

 

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发表于:2012-02-25 23:44

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