前列腺癌根治术和淋巴结清扫术对淋巴结阳性前列腺癌的作用

前列腺癌根治术和淋巴结清扫术对淋巴结阳性前列腺癌的作用：文献的系统综述

The Role of Radical Prostatectomy and Lymph Node Dissection in Lymph Node-Positive Prostate Cancer: A Systematic Review of the Literature

European Urology. 2014; 66:191-199

背景

由于盆腔淋巴结阳性的前列腺癌被普遍认作是局部转移性疾病，因此对手术治疗的价值需要进行更好的界定。

目的

综述前列腺癌根治术（RP）和盆腔淋巴结清扫术（PLND）单独应用，及同时联合应用局部放疗和/或雄激素剥夺治疗的多模式综合治疗，对盆腔淋巴结阳性前列腺癌的治疗作用。

证据采集

系统性搜索Medline数据库1993-2012年间，与淋巴结阳性前列腺癌接受前列腺癌根治术治疗方案和疗效相关的研究报导。

证据合成

虽然缺乏高级别的证据，但是现有的研究结果显示前列腺癌根治术能提高淋巴结阳性前列腺癌的无进展生存率和总生存率。因此，不再支持对淋巴结阳性的前列腺癌，尤其是淋巴结肿瘤负荷有限的患者放弃手术治疗。目前的数据证实了淋巴结转移呈上升的途径，即从盆腔往后腹膜转移，而其中髂内和髂总淋巴结可作为转移分布的重要标记。能够增强对淋巴结阳性前列腺癌预判能力的先进影像学技术仍处于研究中。尽管如此，对于中高危的前列腺癌患者，应给予包括髂总动脉淋巴结在内的扩大盆腔淋巴结清扫术以获得精确的淋巴结分期，同时通过去除重要的转移灶可能使得PSA无进展生存期获得提高。辅助雄激素剥夺治疗有可能提高前列腺癌根治术后总生存率；联合局部放疗的三联模式治疗的价值仍需进一步阐明。年龄是影响生存的一个关键因素，对于年轻（<60岁）的高危前列腺癌患者，肿瘤特异性死亡是引起患者死亡的主要原因，因而对于这类患者应积极进行彻底治疗。< span="">

结论

越来越多的证据表明前列腺癌根治术和扩大盆腔淋巴结清扫术提高了淋巴结阳性患者的生存率。我们对于淋巴结阳性前列腺癌原发肿瘤的手术治疗需要有观念上的改变，即从姑息性的治疗转变为多模式综合治疗的首要方法，而这种多模式综合治疗可以显著提高经过选择患者的远期生存率及治愈率。

点评

复旦大学附属华东医院泌尿外科 孙忠全

前列腺癌根治术是前列腺癌治疗的主要方法之一，既往主要用于局限性前列腺癌的治疗，在手术中如果冰冻切片发现有盆腔淋巴结转移，往往就立刻终止手术。近年来越来越多的证据显示，前列腺癌根治术对于有盆腔淋巴结转移的前列腺癌仍然具有重要治疗价值，可以提高这类患者的生存率。因此，有越来越多的泌尿外科医生对有盆腔淋巴结转移的前列腺癌患者行前列腺癌根治术。但是，在对这类患者行前列腺癌根治术时需注意以下几点：（1）应同时行扩大盆腔淋巴结清扫术，以获得更准确的肿瘤分期和更好的治疗效果，（2）由于有盆腔淋巴结转移的患者有较高的远处转移几率，因此对于这类患者单纯手术治疗是不够的，手术治疗只是多模式综合治疗的一部分，术后应行辅助内分泌治疗和/或辅助放疗，（3）要充分考虑患者的年龄及合并疾病对患者预后的影响，因为只有年龄较轻（<60岁）和健康状况良好的患者才更能从积极治疗中获益，（4）手术时间、手术难度及手术相关并发症会增加，因此更适合在有丰富经验的泌尿外科中心进行。

尽管我们对前列腺癌根治术和盆腔淋巴结清扫在淋巴结阳性前列腺癌治疗中的作用和地位的认识有了根本性的转变，但是在临床实践中仍有诸多问题亟待解决，需要进行更多的临床研究来加以回答。