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主任医师 教授

华中科技大学同济医学院附属协和医院 心脏大血管外科

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医学科普

心脏瓣膜置换术

发表者:孙宗全 7169人已读

天凉好个“秋”,风心病人发愁。每到天凉的时候,就是风心病人过“坎”的时候。春秋季节,到医院求医问药的风心病患者就显著的增多。在协和医院,有两个风心病患者已经连续三年在相同的时间住在一个病房里,已经象姐妹一样很熟很熟的。其中一个今年春天在协和医院心外科做了换瓣手术,现在活的“熨铁”了的,另外一个还在为今年如何过冬发愁。华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科孙宗全
    风心病发病年龄越来越小。 以前,谈到风心病,总是想到成人,而现在,越来越多的小伢的心脏瓣膜有毛病了。一个15岁男孩,看上去只有不到10岁的个子。孙教授经过仔细的检查,结合超声的结果,告诉孩子的父母亲,孩子患的是风湿性心脏病,联合瓣膜病,需要尽快施行瓣膜置换手术。
    生活条件好,也会得风心病。 原来老是农村人来开刀换瓣,现在天天吹空调,顿顿吃海鲜的“富人”也来了神,不换瓣不行了。

风心病,都是细菌惹的祸
    风湿性心瓣膜病简称风湿性心脏病,是风湿热引起的慢性心瓣膜病变。很多患者总是百思不得其解,好好的心脏,好好的瓣膜怎么会坏了呢?尤其是家长问,孩子年纪轻轻的,怎么会患上成人心脏病呢?孙教授解释说,这种风湿性心脏病是青少年时期溶血性琏球菌感染的变态反应性全身疾病,一般婴幼儿患咽甲炎、咽喉炎后反复发烧,就会引起全身变态免疫反应性疾病,经过10年左右的时间,就会引起心脏瓣膜的反应,再经过10年左右的时间,心脏瓣膜就会发生破坏,并出现相应的症状。所以通常是在成年人身上发作,但是,最近发病的年龄在不断的年轻化。据孙教授介绍,最近协和医院心外科接诊并接受手术治疗的未成年患者在不断的增加。
早识早知早治风湿性心脏病
风心病的其实很好早期发现。
    1.患者常有风湿病病史,比如咽喉炎、扁桃体炎、关节疼痛等。
    2.心功能不全的症状:呼吸困难、心慌、气急、全身无力、烦躁等。
    3.天气一冷,心里头不得过,总是有一口气上不来。上个楼梯都七吼八喘的。
    3.最简单的体检,听听你的心脏,看看你的脸色,瞧瞧你的双腿,大致心里就有谱了。不同的瓣膜疾病,听起来和看起来都不一样,如果你的脸色潮红,尤其是鼻子两边象搽了胭脂的,就可能有二尖瓣的毛病,如果你的主动脉瓣区听起来象风在吹,那多半主动脉有问题了。等等,名堂还是蛮多的。一个有经验的医生,可以帮你节省很多的钱。
    4.最普通的检查,如心电图、超声心动图、X线检查和心导管的检查,基本上就可以确诊了。一般能够正确作出诊断。
风心病并不可怕,医生可以搞掂它。
   很多患者认为,患了风心病以后是死路一条,无可救药了,因此而整天生活在一种惶惶不可终日的境地,这种心理状态是不利于疾病康复的。其实风心病本身并不可怕,许多风心病人可象正常人一样生活、学习和工作。只是风心病病人要注意日常生活的保健、极积治疗,绝大多数风心病患者是可以获得正常生存寿命的。风心病的危险因素其实是它的并发症。据孙教授介绍,有很多在八十年代换瓣治疗后的风心病人现在生活的跟正常人一模一样。
给心脏换道门,让生活变个样
    随着心脏外科的发展,风心病已经有了有效的治疗方法:心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术
    简单的讲,就是装修心脏,把有病的心脏整得焕然一新。瓣膜成形术是指在体外循环直视下修复病变的瓣膜以达到正常工作状态,部分患者术后患者手术后,瓣膜病变再度加重,病情再度恶化,那就需再次手术行瓣膜置换术。 心脏瓣膜置换术是切除患者自身病变的瓣摸,换上人造的瓣膜,从而消除病变以治愈患者。
    是修门还是换门,全在于患者瓣膜损坏的严重程度和具体情况,作为一个心脏外科医生,将从患者的综合情况和条件选择最合适的手术方式,一个根本的原则就是一切从病情出发,一切从治疗出发,一切从长远出发。孙教授从医近30年,完成了数千例各种心脏手术,其中就包括130例修门手术和千余例换门手术。根据孙教授的经验,只要条件许可,修门是第一选择,这样可以避免手术后长期抗凝等很多麻烦问题,手术费用也低一些,但是大多数患者就医时,病情都很重,基本上失去了修门的机会,那就只有换门了。
    好在现在手术非常成熟,成功率高。孙教授介绍说,只要患者手术时机恰当,手术前心功能稳定,手术成功率可以达到99%以上。手术后定期随诊,术后20年生存率可以达到90%以上。瓣膜置换术后,绝大部分患者心功能恢复良好,能参加正常工作学习,生活质量高,少数患者心功能恢复不理想。这与术前心功能严重减退有关,需药物治疗,以改善心功能。应用生物瓣者存在二次换瓣的可能性,应用机械瓣者有瓣膜失灵的可能,不过,并不常见,另外还需终身抗凝治疗以预防人工瓣膜引起的血栓形成,每年仍有极少部分患者发生抗凝意外,出现机体栓塞或出血,甚至引起严重的并发症而死亡。
风心病手术 迟做不如早做
    在心脏上动刀,还是要冒蛮大的风险的,大多数患者还不谈做,想起来就吓不过,也正是因为这种认识上的误区,以及费用的问题,导致了很多患者错过了最好的手术时机。就我国来讲,患者基本上都是发展到捱不过去了才来手术的。其实心脏手术,迟做不如早做,病越拖到最后,手术风险越大,费用越高,治疗效果越差。拖到最后就失去常规手术机会了,就只有换个心脏了。就象前面我们提到的哪个患者,总是不愿意开刀,年年住院靠药物维持生命,动也动不得,也花了六万多,去年把手术做了,换了一个国产瓣,只化了三万多。手术后吃了三个多月的药物,现在一切都好,吃饭香,睡觉酣,身体甭棒。据孙教授介绍,这个患者如果早做手术,效果还会更好,花钱更少。
儿童风心脏病能手术治疗吗?
    儿童风心脏病,通常应该尽量避免换瓣膜,如果药物控制不理想的话,可以动手术把开关失灵的瓣膜加以修理,情况复杂的还可以换上一个人工制造的瓣膜,实践证明效果不错,协和医院心外科已经做了80多例15岁以下的瓣膜手术,其中以整形居多,都很成功。不过,小儿时期(包括青少年时期)经常容易发生链球菌感染,可以反复影响心脏,出现新的病情变化,使手术前功尽弃。手术以后还要长期服药,儿童或者青少年不易养成好的服药习惯,也容易导致手术效果不好,而心脏手术是不能进行多次的,所以不是万不得已,还是等到20岁以后,链球菌感染的机会少了,再做手术,一次解决问题较好。
预防风心病,专家教你几招

    风心病是完全可以预防的,有一组数据表明,随着生活水平的提高,现在风湿性心脏病的发率病已经降低,90年代前的发病率为1.45‰, 90年代后的发病率0.22‰,国外的发病率为0.01‰-0.05‰。
    1.加强锻炼是绝对真理。提高身体的抵抗力,让细菌无机可乘。
    2.养成良好的生活习惯,尽量避免在潮湿、寒冷、不通风的环境内停留较长的时间,注意室内清洁,减少感染的机会,尤其是在夏天,在空调房间内呆久了并不是个好事。
    3.重视对小病小灾的治疗。感冒、发烧、咽炎、扁桃体炎、中耳炎都是风心病的诱因,治疗不容忽视,一定要彻底治疗。很多风心病患者都有感染病史,小病没认真治疗,结果成了大病。
    4.早期积极治疗风心病。在风心病的最早期,如果治疗正规、合理、完全,有可能避免瓣膜的变形和损害。所以一旦确诊风心病,千万不要犹豫,马上选择一家大医院接受正规治疗,防微杜渐。
风心病患者,结婚生育照样行
    风心病患者如果一般情况较好,无明显症状出现,处于非风湿活动期,是可以结婚生育的。一般来说如果心脏病病变轻,心功能1-2级的病人可以允许妊娠,并争取在年青时,心脏代偿功能化较好时生育。如果心功能3级以上或虽为1-2级但过去曾发生过心力衰竭的,年龄35岁以上,则不适合妊娠。
    凡风心病已有肺脉高压,慢性心房颤动、高度房室传导阻、并发细菌性心内膜炎的,在孕期极易发生必力衰竭或休克,所以都不适合妊娠。
    另外,风心病患者应合理安排好性生活。性生活由于加大了患者的活动强度及心理生理上的一些变化,性生活可使病性加重。风心病病人在性生活之前可先自我监测一下心脏,方法是作一个登楼梯试验:房事前独立登一层、二层、三层楼梯后,分别测试登梯前后的脉搏、心率和呼吸次数,如能耐受而不出现心慌、气短才考虑进行性生活。再就是掌握每月适当的房事次数,40-70岁的患难者应低于每月1-2次。在饱餐、心功能不全、心衰或发心绞痛时,应禁止性生活。
    对心血管病人来说,房事前应得到充分的休息,使自己得到更大的放松,尽量选择自我状态相对良好的时候,选择一个节省体位进行。

本文系孙宗全医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2009-02-17 22:01

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