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医学科普

简谈宫颈癌筛查

发表者:索静 677人已读

近年来,随着二价、四价、九价HPV疫苗在我国陆续上市,中国也迎来了HPV疫苗接种热潮。这无疑有利于降低女性宫颈癌发病率,但同时也对现有的宫颈癌筛查策略提出了新的挑战。

在"后疫苗"时代,我国的宫颈癌筛查策略应当未雨绸缪,做出相应的改变。

宫颈癌现行筛查方法与策略

由于每个国家的子宫颈癌发病情况、政策、人群需求等不同,各国应当根据当地实际情况,基于本国人群的循证医学数据制定相应的宫颈癌筛查策略。

目前,在借鉴参考国外宫颈癌筛查项目管理策略的基础上,根据中国国情修订的宫颈癌筛查方案包括 细胞学筛查、高危型HPV(HR-HPV)筛查以及细胞学和HR-HPV联合筛查 。这三种筛查方案分别适用于不同年龄段的人群。

细胞学筛查

单独宫颈细胞学筛查适用人群的起始年龄为21岁。

细胞学为非典型鳞状细胞(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)或非典型腺细胞(AGC)者,应直接转诊接受阴道镜检查。

细胞学为无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变(ASC-US)者,可12个月内重复细胞学检查,或进行HPV检测对ASC-US进行分流:HPV16、18阳性者转诊阴道镜;HPV阴性者3年后联合筛查。

HR-HPV初筛

单独HPV筛查,适用于25岁及以上女性初始筛查。

HR-HPV检测初筛处理流程

细胞学和HR-HPV的联合筛查

联合筛查适用于起始年龄30岁的人群。

对于筛查可能出现的4种结果,处理方式如下:

1.HPV和细胞学均阴性者,每5年联合筛查一次;

2.HPV阳性且细胞学ASC-US及以上者,直接进行阴道镜检查;

3.HPV阳性且细胞学阴性者,建议在12月后重新联合筛查或HPV16/18阳性需转诊阴道镜;

4.HPV阴性且细胞学ASC-US及以上者,细胞学表现为ASC-US的女性应每三年接受一次联合筛查,细胞学表现为LSIL、HSIL以及(宫颈鳞状细胞癌)SCC的女性,必须行阴道镜检查。

HPV疫苗的前世今生

目前,全球范围内已获批上市的HPV预防性疫苗一共有三种,分别是:

① 葛兰素史克公司的二价疫苗Cervarix,覆盖HPV16和18,可预防约70%的宫颈癌;

② 默沙东公司的四价疫苗Gardasil,覆盖HPV16、18、6和11,可预防70%的宫颈癌及部分生殖器疣发生;

③ 默沙东公司的九价疫苗Gardasil 9,覆盖HPV16、18、6、11、31、33、45、52及58,可预防约90%的宫颈癌及部分生殖器疣发生。

这三种疫苗现在均已在中国获批上市。

疫苗接种后筛查存在的困惑与挑战

现如今,许多发达国家正在或已进入后疫苗时代,但我国HPV疫苗接种却尚处于起步阶段。薛教授指出,后疫苗时代宫颈癌筛查中存在的问题将逐渐凸显并长期存在,因此,我们必须对疫苗接种后筛查中存在的困惑与挑战未雨绸缪。

人群广泛接受疫苗接种后,宫颈HSIL发生率随之降低,人群HPV感染型别流行趋势发生变化,这一改变已由多国的不同研究证实。

苏格兰于2008年将二价疫苗纳入国家免疫接种计划,对2009~2013年苏格兰5765例20~21岁女性接种二价疫苗后HPV感染率进行统计,结果显示,HPV16、18、33、31、45感染率显著降低。

意大利巴西利卡塔地区自2007年起免费接种HPV四价疫苗。一项研究比较接种疫苗组(1314例)接种5~7年后与未接种疫苗组(1479例) HPV感染率差异,结果显示: 未接种疫苗组,HPV感染率由高到低依次为16、42、52、31、51;接种疫苗组, HPV感染率由高到低依次为42、51、39、52、31、58。

美国一项对全国健康与营养调查(NHANES) 2007~ 2012年20~26岁接种四价疫苗女性的数据分析显示:接种疫苗者比未接种者HPV6、11、16、18感染率降低(7.4% vs 17.1%); 接种疫苗者比未接种者其他型别HR-HPV感染率高(52.1% vs 40.4%)。

随着HPV疫苗的普及推广,以单纯HPV16/18分型检测的初筛方法将不再合适,亟待结合我国自身特点,因地制宜,探索适用于我国的后疫苗时代筛查策略。

澳大利亚作为世界上最早将HPV疫苗引入国家免疫计划的国家,2017年开始探索疫苗接种后宫颈癌的筛查策略,通过研究发现: 每5年进行HPV检测初筛可替代每2年进行细胞学筛查 。

目前,HR-HPV检测的敏感度高(88%左右),阴性预测值高(99%左右),并且客观性好,多应用于高收入国家。加上合格的病理医生培养周期长,培养成本高, 从医疗经济/效益成本考虑,HR-HPV筛查可能更适合包括中国在内的细胞病理医生资源不足的国家 。

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发表于:2018-07-15 20:38

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2
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内容实用(2) 简短易懂(1) 讲解透彻(1) 消除了我的困惑(1)
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    h***8 2018-08-22 12:50:42

    在这里首先感谢索大夫的文章,让很多的人了解Hpv病毒的危害,我因感染了病毒正在治疗,身体上的痛苦,心里的打击 让处于中年的我压力巨大,不过 我相信,经过索大夫的治疗,用不了多久我会康复的,索大夫医术高明,对病人的耐心的关怀,所以我也是幸运的 遇上了医术精准的白衣天使。

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