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首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科

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就诊指南

颈腰腿痛应该做哪些检查?

发表者:苏庆军 3962人已读

       随着科学技术的飞速发展,医疗设备不断更新和完善,对患者的辅助检查手段不断进步,人们对疾病的认识不断加深;同时,医疗检查的费用也相应提高,这对广大农民朋友和一些基层居民的健康支出增加了经济负担。颈腰腿痛是骨科门诊最常见的疾病,出现颈腰腿痛去医院就诊应该做哪些检查即诊断了疾病,又能够节省经济支出呢?首都医科大学附属北京朝阳医院骨科苏庆军

       首先,医生对患者进行认真仔细的腰腿痛相关的体格检查,对疾病有一定的初步判断,

       其次,医生决定是否需要进行相关的辅助检查。如果需要,做哪些检查?是一次进行多项检查还是根据每次检查结果结合临床分析判断后进行下一项检查?

       颈腰椎X-ray检查:腰椎的生理曲度是否存在、有无腰椎退变性侧凸、有无骨质增生、有无骨质破坏、有无脊柱“竹节样”改变、有无腰椎滑脱,有无腰椎峡部裂等的判断非常有意义,同时,可以拍摄颈、腰椎过屈过伸侧位片有利于了解颈、腰椎的稳定性,腰椎站立位X-ray片对判断腰椎在站立位的稳定性有非常重要的临床意义,这是腰椎CT和MR不能代替的。但是不能够判断有无腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。X-ray检查是颈腰痛的基本检查手段。

        颈腰椎CT检查:CT检查对骨组织有比较好的优越性,对有无骨破坏的判断较MR有优越性,对怀疑骨结核骨肿瘤的患者,有必要进行CT三维重建检查,可以判断骨破坏的范围和周围有无脓肿等;对X-ray怀疑骨折或临床怀疑骨折X-ray正常的患者CT扫描或三维重建可以提高腰椎骨折特别是轻微骨折(X-ray 可能遗漏)的诊断准确率;CT对椎间盘的扫描可以判断有无腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症,对体内有金属材料(钛金属除外)的患者,因其大多数不能接受MR检查,脊髓造影后CT有利于提高腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的诊断率和准确率;对怀疑椎间盘源性疼痛的患者进行椎间盘造影后CT扫描,可以判断椎间盘退变的程度和腰腿痛的病变“责任”节段。当然,其对脱出后游离于椎管内的椎间盘组织有可能遗漏,造成漏诊,如果条件许可,对拟手术的患者,术前不能够单纯根据CT结果进行手术,建议做腰椎MR,有利于术前诊断明确,制定详细的手术方案,提高手术的临床效果。

         CT检查只能在平躺的状态下进行,不能判断颈椎或腰椎的稳定性,也就意味着不能完全代替X-ray。

       颈、腰椎MR检查: MR对软组织有比较好的优越性,因此,怀疑脊髓损伤的患者,MR是必不可少的检查手段,可以判断有无脊髓有无受到外在压迫,有无脊髓内水肿、出血、脊髓部分断裂还是全部断裂等;CT检查不能提供上述信息,怀疑颈椎病患者拍摄颈椎X-ray后,如果有必要可以拍摄颈椎MR检查,判断脊髓有无受压,受压的程度,致压物来自脊髓的前方还是后方,颈椎CT检查只有在颈椎MR检查后发现脊髓前方后方有压迫,致压物怀疑是骨性压迫时进行,因其对脊髓的检查意义不大。腰椎MR检查可以从矢状位、冠状位和横断面判断硬脊膜和神经根有无受压,压迫的程度,突出的椎间盘是否突破后纵韧带,是否游离于椎管内以及是否已上下移动等,对椎体周围软组织显影较CT清楚,有利于判断脊柱肿瘤有无周围软组织侵润。另外,MR对判断脊柱骨折是新鲜骨折或陈旧骨折非常准确,对腰椎管进行水成像在某种程度上可以代替脊髓造影。

       MR检查和CT一样,只能在平躺的状态下进行,不能判断颈椎或腰椎的稳定性,也就意味着不能完全代替X-ray。

       综上所述,颈腰痛的检查,X-ray、CT和MR检查三者各自有其优缺点,不能完全互相代替,也就意味着根据病情需要,进行合理的检查,价格高的MR和CT不能完全代替X-ray。

       最后,对一般的患者提个建议,接受医生的建议,进行X-ray检查,放弃X-ray检查而直接要求医生进行

   所谓精确的高级检查—MR检查,有时会造成漏诊。下面我给大家讲个小故事:

       70多岁的李先生,腰腿痛2年,近3月疼痛明显加剧,站立后或行走时腰腿痛出现,不能缓解,卧床休息后很快疼痛缓解或消失。李先生去医院就诊后,医生建议他拍摄腰椎X-ray片,他要求直接进行腰椎MR检查,腰椎MR结果显示:腰椎序列正常,腰椎管狭窄。但是与其临床症状不符,医生再次建议他拍摄腰椎站立位X-ray片,结果显示:腰椎退变性滑脱症(Ⅱ度),与其临床症状相符,如果李先生第一次接受医生建议拍摄腰椎站立位X-ray片,即可明确诊断,又可节省费用。

    为什么腰椎MR检查漏诊了腰椎退变性滑脱症?原来腰椎MR只能在平躺状态下进行,李先生滑脱的腰椎在平躺状态下复位了,因此,腰椎MR遗漏了。而在拍摄腰椎站立位X-ray片时,腰椎出现滑脱,反映了疾病的正常状态。

    对能够站立的患者,拍摄腰椎或胸椎X-ray片时尽可能选择站立位片拍摄,能够准确反映胸腰椎的病理变化。

 

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发表于:2010-10-30 22:20

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