‍‍碘131如何治疗甲亢河北工程大学附属医院核医学科苏镇军

　　从20世纪40年代开始，碘131由于简便、效果也不错，被作为治疗甲亢的主流方法大肆推广。但随着时间的推移，碘131治疗后引起甲减、辐射性甲状腺炎等并发症的现象逐渐增多，引起医学界的广泛关注，随着更安全更高效的中西医结合治疗方法的出现，碘131逐渐退出甲亢治疗舞台。

　　一、什么是碘131?

　　碘-131(Iodine-131)，也称放射碘(Radioiodine)，是碘的一种同位素。原子核内有78个中子，比碘的稳定性核素原子核的中子数多4个。碘-131是人工核裂变产物，正常情况下在自然界中不会存在。日本核泄漏事故释放的放射性核素中含有这种核素。

　　二、碘131如何治疗甲亢?

　　在核医学中，碘131除了以NaI溶液的形式直接用于甲状腺功能检查外，还可以用于甲状腺疾病治疗。具有放射作用的碘131能把甲状腺腺体破坏掉一部分，从而降低甲状腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，达到类似与甲状腺次全切手术的目的，所以有人称131碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。

　　三、碘131治疗甲亢的优势是什么?

　　1、治疗过程比较简便,通常只需要口服一次治疗，只有少部分病人在治疗2~4个月后需要再次口服。

　　2、和抗甲状腺药物治疗相比，碘-131治疗的缓解率较高，复发率低。

　　3、该治疗对全身其他组织(尤其造血系统和肝脏系统)无明显的毒副作用;不会诱发肿瘤等。

　　4、该治疗尤其适合对抗甲状腺药物治疗后出现毒副反应的甲亢(如外周血象下降、药物过敏、肝功能损伤等)、合并有严重并发症的甲亢、病人不能或不愿意手术治疗的甲亢。

　　四、碘131治疗甲亢会带来什么严重危害?‍‍

　　碘131治疗甲亢具有一些优势，但劣势更为明显。

　　1、碘-131治疗后一些病人会很快出现甲减，有些病人会变成终身甲减，需要每天服用甲状腺制剂(优甲乐或其他甲状腺制剂)。

　　2、极少数病人对碘-131治疗不敏感，需要多次碘-131治疗或只能采用别的治疗方法。

　　3、与和抗甲状腺药物治疗相比，有些病人经过碘-131治疗后，起效要慢一些。而且由于碘-131治疗早期主要是破坏部分甲状腺细胞，如果许多甲状腺细胞短期内释放大量甲状腺激素会导致短时间内(治疗后1~2周内)有病情加重的可能性。偶尔会有些重度甲亢病人会在碘-131治疗后出现甲亢危相、或心衰加重、或突眼加重、或眼睛肿胀更加明显等。

　　4、由于碘131是放射性治疗，所以可能会引起放射性甲状腺炎。

　　5、原本有甲亢突眼症状的甲亢患者，突眼程度会加重。

　　6、碘131大剂量情况下会导致甲状腺肿、甲状腺结节或萎缩等，远后期的影响会使甲状腺癌的发生率增加。

　　五、碘131治疗甲亢对生育的不利影响有哪些?

　　碘131治疗甲亢对人体生育有什么危害?专家雷主任指出，131碘对男女生殖器官影响很大，生育的后代先天畸形、死胎及早产儿的发生率有见增加，不育症的发生率与正常人群有差别。尽管一次治疗量的放射损伤不及一次胃肠透视放射损伤大，许多学者还是进行了较为深入的研究。有人观察131碘治疗后的患者，其染色体有变异，但可以逐渐恢复正常。因此，131碘治疗后增加基因突变和染色体畸形的危险性很低。但是，考虑到电离辐射的远期效应、遗传效应，也需要长期随访观察才能得出正确结论。

　　六、有些类型的甲亢患者绝不可以采用碘131治疗

　　①妊娠期、哺乳期妇女，当母体摄入131碘后，可通过胎盘和乳汁进入胎儿或婴儿的甲状腺，造成胎儿和婴儿的呆小症。

　　②巨大的甲状腺肿已产生气管压迫症状，服131碘后往往不易消除压迫症状，个别反而加重，且甲状腺过大常常可能隐藏有不易察觉的甲状腺癌。

　　③有严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者。

　　④年龄在25岁以下未生育者 (注：2013年新指南规定5岁以下幼儿禁用) 。

　　⑤严重的突眼患者，接受碘131治疗后会加重突眼病情。