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孙星慧   副主任医师

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医学科普

前列腺增生和前列腺癌

发表者:孙星慧 人已读

其实,谈到前列腺增生和前列腺癌,现在上了年纪的人多少都懂一,几乎每个老年男性都听说过前列腺增生,有一部分甚至知道前列腺增生是良性的,前列腺癌是恶性的,这得益于医疗的发展和知识普及,也有不少医生做了大量的科普工作加上现在互联网的发展,多少会上点网的老年或中老年人都知道个大概了。南京军区福州总医院泌尿外科孙星慧

 但我们还是要再和大家说说前列腺增生和前列腺癌。有些老年人可能会问,前列腺增生是从前列腺来的,前列腺癌也是从前列腺来的,都是前列腺组织的疾病,为什么就结局不一样呢? 我们首先要谈谈前列腺的组织结构,也就是前列腺的内部构造。从肉眼或者说大体上看,常说前列腺是栗子样。但当病理学家把前列腺一层层切开之后,发现前列腺的内部结构是不一样的。前列腺包绕在尿道周围,构成尿道前列腺部,支撑着这部分尿道。

1、第一部分,在尿道前方的前列腺组织主要是纤维肌肉基质区,这部分没有腺体,主要作用就是提供肌肉,收缩关闭尿道。所以这部分组织不会发生病变。纤维肌肉基质区占整个前列腺的1/3

2、尿道后半部及上半部的2/3是腺体区。这个区域又分为3个部分,最外层像个马蹄样半包着整个前列腺的是外周区,占腺体的70%,也是前列腺癌的高发区。70%的前列腺癌发生于这个位置,也正因为前列腺癌高发于外周区,所以如果有前列腺癌发生,就能从直肠指诊摸得到硬结。

腺体的第二部分叫移行区。位于前列腺最核心的部分,相当于鸡蛋的蛋黄位置,也就是正好位于尿道的两侧的两个小腺体,有一部分还环绕尿道和前方的纤维肌肉基质区交叉。移行区就像一把钳子一样在尿道的两侧,而且也正好是前列腺增生的高发区,所以这部分病变就正好把尿道掐住似的,就会发生排尿困难。移行区占腺体体积的5%-10%,所以体积并不是很大,但因为位置关键,可谓咽喉要道,所以会发现有些人的前列腺体积并不是很大,但排尿却很费力,就是因为移行区增生明显造成的。而且在做经尿道前列腺切除是,你会发现主要是两侧叶的增生,就是这个区域。这个区域也会有20%的机会发生前列腺癌,所以有时候的前列腺癌是做了电切以后的标本里检测到的,就是因为这些癌变腺体来源于移行区的缘故。这个怪不得医生术前没检查出来。

腺体的第三部分叫中央区,位置却位于外周区和移行区之间,其实是移行区和外周区的缓冲地带,似乎叫移行区更合适。中央区像个楔子一样,位于尿道及移行区的后上方,在外周区的内侧。中央区占腺体体积的20%,很少发生前列腺癌或前列腺增生。

了解了前列腺的组织分区,对前列腺增生和前列腺癌的鉴别就容易多了。

首先,从症状上来说,前列腺增生因为是靠近尿道的腺体组织病变,所以排尿困难症状会比较明显,较早出现尿频,尿急,夜尿增多,排尿中断等症状。前列腺癌因为是外周腺体病变,所以压迫尿道症状比较轻,一般出现排尿困难症状较晚,多是肿瘤体积较大时才会有尿频,尿急。当然不排除前列腺癌时合并前列腺增生,也会早期出现排尿症状。

.体检因为前列腺增生腺体在中心,所以直肠指检时前列腺表面光滑,质地较均匀,硬度适中,周围界线清晰;前列腺癌因为在表面的外周区较多,所以直肠指检可发现前列腺不均匀增大,表面高低不平,质地坚硬,还可触及结节。

检查:前列腺增回声均匀或欠均匀。前列腺癌可见异常的强回声或低回声光团。

血清前列腺特异性抗原(TPSA):,前列腺增生时,如果不是体积特别大或合并前列腺炎症,PSA一般不升高;前列腺癌时,PSA普遍升高。

合并症状:前列腺增生是一种良性疾病,不会转移;但前列腺增生严重时会影响膀胱稳定性,梗阻严重时会影响上尿路,即输尿管和肾脏的尿液排出,会引起肾积水,甚至肾功能不全。前列腺增生合并的肾积水通常是双侧的,多伴有输尿管的扩张是其特点。前列腺癌是一种恶性肿瘤同所有的恶性肿瘤一样,前列腺癌会发生肿瘤细胞的骨骼、淋巴结、肺部及膀胱等处的转移,可以合并出腰椎、骨盆、胸部或四肢的疼痛。前列腺癌如果转移压迫盆腔内的淋巴结,也会造成双输尿管受压,引起肾脏积水。

治疗: 前列腺增生和前列腺癌都有药物治疗和手术治疗两种方案。前列腺增生的药物治疗是针对性治疗,目的是为了缓解排尿困难和缩小前列腺体积,所以是症状性治疗,不能根本上解除梗阻。最终都需要手术治疗,手术的目的是切除增生的腺体,效果可能,能一次性彻底解决问题。现在有一种前列腺柱状水囊扩开术, 不需要切除多余腺体,只要将狭窄的尿道扩张开就行,痛苦小,住院时间短,适合有心肺疾病不能经受长时间手术的老年患者。前列腺癌的药物治疗是抑制肿瘤细胞的进展,我经常比喻为釜底抽薪,就是抑制前列腺癌赖依进展的雄性激素来控制肿瘤,所以也只是缓解性治疗。前列腺癌的手术治疗包括3种,第1种同药物治疗效果,就是切除双侧睾丸,减少雄激素来抑制肿瘤进展,属于姑息性的治疗措施;第2种,根治性前列腺切除术,包括开放性,腹腔镜下,机器人辅助等,是将癌变的前列腺整个切除,手术后癌变被全部切除,理论上是到达了根治的目的,所以是治愈性手术;第3种,不是针对前列腺癌本身,而是针对前列腺癌病人合并尿道梗阻,如果已经转移或局部晚期,无法将前列腺整个切除,可以行经尿道前列腺电切术,只解除前列腺癌患者的排尿困难,这是为了提高患者的生活质量,并不能减少癌细胞数量,也不降低转移可能性,当然也不会加快转移。

讲了这么多,可能会有人疑问,前列腺增生和前列腺癌之间有没有联系呢?

首先,从流行病学角度讲,前列腺增生和前列腺癌均高发于欧洲和美国,只有中东以色列的前列腺增生很高,而前列腺癌却很低。其次,前列腺增生和前列腺癌发生都与雄性激素有关,在狗的身上做实验发现,切除睾丸后前列腺形态和功能均萎缩,再给狗重新注射雄激素又会重建前列腺。在人身上也发现,切除睾丸后前列腺体积会萎缩,在以前也曾用来治疗前列腺增生。从这点上讲,前列腺增生和前列腺癌似乎有关。但除此之外,没有发现二者有必然的联系。前列腺增生是定量的特征,也就是数量的增加,但和正常的前列腺细胞结构没有区别;前列腺癌是质的改变,也就是前列腺的细胞超微结构发生了变化。所以,目前的各种研究还无法证实前列腺增生会发展为前列腺癌,从这点上来讲,前列腺增生和前列腺癌又是无关的。

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发表于:2017-11-22 22:44

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