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医学科普

什么是黄疸,怎么区分两种不同的黄疸? (原创)

发表者:马晓军 人已读

黄疸是常见症状与体征,常见于是肝胆道疾病。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。其发生是由于胆红素代谢障碍,而引起血清内胆红素浓度升高所致。

所谓胆红素,是正常红血球代谢的结果。正常人血中红血球的寿命大约为100-120天,人体的红血球每天有1%衰老死亡,这些死亡的红血球就被吞噬细胞清除及分解,形成胆绿素,然后迅速被还原为未结合胆红素,在肝脏内再转为结合胆红素。广东省人民医院感染科马晓军

肝细胞把它运转和排泄到毛细胆管,成为胆汁主要成分之一。随胆汁进入到小肠,最终氧化成黄褐色的胆素,这就是粪便的主要颜色。一小部分的胆素原进入体循环,并随尿排出。它是尿颜色的来源之一,是尿液中主要的色素。除了新生儿之外,一般人的值大致固定,并无年龄上的差异。此外,饮食与运动也几乎不会引起变动,但长时间绝食后会有上升的趋势。

那么,皮肤发黄了就是黄疸吗?有黄疸是不是一定就要吃药治疗了呢?

一、胡萝卜素性黄皮病

案例1:病友女性,48岁。因手、足及口周皮肤发黄半年来就诊。平素爱吃南瓜及红薯,近1年来早餐以南瓜或红薯为主,每天进食约200g左右,上述饮食半年后,双掌跖皮肤开始发黄。且颜色逐渐加深。但是,肝功能指标检查正常。

案例2:病友女性,24岁,怀孕过程中,喜欢食用桔子,1天10多个,近期出现手足部皮肤发黄,来就诊。检查肝功能,胆红素指标正常。

病友发现皮肤发黄,担心是黄疸,有肝病来检查的。这种情况,在门诊偶尔可见。

Tips:如何判断是否黄疸

判定黄疸最简单最直接的方法,就是抽血查肝功能。如果肝功能中总胆红素升高,则是黄疸;如果胆红素检查指标正常,即使皮肤发黄,也不是黄疸啰!

上面2个案例,都不是黄疸,而是容易与黄疸相混淆的胡萝卜素性黄皮病。

患者多有进食胡萝卜素含量丰富的水果、蔬菜等习惯,导致血液中胡萝卜素浓度超过人体代谢的能力,多余部分来不及排泄出去而引起的,其橙黄色色素沉积于皮肤角质层,而出现皮肤发黄的表现。

这种皮肤发黄现象的特征为:

1.常常在手掌和足跖皮肤角质层最厚的部位容易出现。

2.鼻孔、鼻唇沟、前额、耳后等处也可变黄,严重时全身变黄。

3.不瘙痒,巩膜不黄染和黄疸肝炎可资鉴别。

常见的食物中,除了桔子外,西兰花、芒果、木瓜、桔子、莲藕,胡萝卜,芥蓝,菠菜等胡萝卜素含量也比较高。

得了胡萝卜素性黄皮病,无须担心,只要停用胡萝卜素含量丰富的食品,不需用药治疗,皮肤黄色既可自行消退。

二、体质性黄疸

每到入学前,就会有许多家长带着小孩来咨询。因为体检查出来血胆红素(TBil,DBil等)升高,而肝酶学如谷丙转氨酶ALT等正常。也没有什么不舒服。

这种情况,多半是一种体质性黄疸。是由于先天性肝细胞对胆红素的摄取、结合或排泄障碍所致的慢性黄疸,主要表现长期持续性或波动性黄疸、轻微或无症状和肝功能多正常。医学上称为Gilbert综合征。

Gilbert综合征,又称为体质性肝功能不良性黄疸,属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症,1901年Gilbert首先报告。Gilbert综合征临床表现特点为长期间歇性轻度黄疸,多无明显症状。Gilbert综合征为常染色体显性遗传性疾病,病人主要为青少年,男性多见。发病率大约为5%左右。

肝病黄疸,区别如下:

1.青少年发病,随年龄增加,黄疸逐渐减退,常有家族史;

2.慢性反复发作性黄疸,疲劳、饮酒、感染或月经期黄疸加重。

3.苯巴比妥或导眠能可使黄疸减轻或消退。

4.血清非结合胆红素增高,尿胆红素阴性,尿胆原含量正常。无显性或隐性溶血性黄疸

5.肝功能试验、溴磺太钠试验、肝脏活检正常。

诊断:

为了确定是否体质性黄疸,医生会做一些检查,排除肝胆道疾病,溶血病等。其可见于多个年龄段。多次复查肝功能,可以发现血中胆红素值会有波动,但TBil值一般低于3倍正常值(60umol/l以下)。

治疗:

1.Gilbert综合征无需特殊治疗;

2.必要时可服用苯巴比妥有降低血胆红素的作用。

3.应避免导致黄疸加重的诱因。

Tips:其他的先天性/遗传性黄疸,目前发现的有多种。Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征等则在多年龄段可见,表现为反复发作性黄疸,一般不需要特殊治疗。crigler-najjar综合征,lucey-driscoll综合征则多在婴儿期即发病。

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发表于:2017-06-27 17:45

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