石洲宝_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.6

在线服务满意度 100%

在线问诊量 3493

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
石洲宝

石洲宝

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

医学科普

梦游-睡眠障碍一种特殊形式(上)

发表者:石洲宝 1138人已读

在讨论梦游之前,请群里的朋友们一起来看一下这些刑事案件,看看这些刑事案件有什么共同之处?
1686年,杰姆斯国王法院,Culpepper上校射死了一名守卫,还同时射死了他的马。1847年,马萨诸塞州,Albert Tirrell用一把剃刀切开了一位女性熟人的喉咙,并将房子烧毁。1985年,加拿大安大略省,Kenneth Parks刺死了他的岳母,并对他的岳父造成严重伤害。1997年,亚利桑那州凤凰城,Scott Falater在他家后院的游泳池附近刺了他妻子44刀,并将他妻子放在那里。30分钟后他回到原地,发现他的妻子还活着,他又从车库里拿出工作手套,将她的妻子扔进了游泳池,然后将她的头按进水里,将妻子溺死。2008年,威尔士,Brian Thomas在他们休假期间,将自己的妻子掐死。
乍一看,这些刑事案件与一般谋杀案并无二致,而以上所有凶杀案都有一个共同的特点,那就是辩方声称这些犯罪行为都发生在被告进入梦游状态,之后被告(犯罪嫌疑人)都忘记了所有的行为。5起案件中有4起的判决是无罪或特别裁决,只有Scott Falater被定罪,并且目前还在服刑。这些仅仅是100多例明显与睡眠有关的暴力事件中的几例,这些暴力事件通常在法律文献中被报道出来,最近在心理学文献中也经常能看到这样的案例,包括凶杀案、殴打案和性侵案。
梦游简史
关于梦游的历史纪录可以追溯到1000多年前。然而直到最近,梦游才被归为单独的睡眠障碍诊断和神经障碍中。酒精中毒、解离状态、神游状态、癫痫、快速眼动期行为失调(REM behavior disorder,RBD)以及夜间发生的许多其他障碍被集中在一起称为梦游症(somnambulism)。注:REM睡眠,就是快速眼球运动(rapid eyes movement)亦称异相睡眠(Para-sleep)或者也叫快相睡眠,异相睡眠或快波睡眠。是一个睡眠的阶段,眼球在此阶段时会呈现不由自主的快速移动。在这个阶段,大脑神经元的活动与清醒的时候相同。多数在醒来后能够回忆的栩栩如生的梦都是在REM睡眠发生的。它是全部睡眠阶段中最浅的,在REM睡眠时醒过来的人会不同于在其他睡眠阶段的情形,而是充满警觉心并且精神饱满。中文名:快速眼动睡眠,英文名
:rapid eyes movement,亦称:异相睡,1953年发现睡眠中出现有快速眼球运动成人REM持续5—20分钟左右。
由于REM睡眠在生理学上面与其他的睡眠阶段极为不同,因此除了REM以外的睡眠阶段被称为NON-REM(NREM)。
NREM分为四个阶段,由浅至深,第四阶段是熟睡期,在熟睡期后会继续往低阶段过渡,当回到第二阶段之后,变回进入REM睡眠的阶段。并且,REM睡眠的时间随着两者的交替时间会出现增加,这就是为什么人们在清晨的时候做梦要更多。
在一个晚上的睡眠中,一个人通常有四到五个区间的REM睡眠。往往是前面阶段较短,后面阶段较长。通常人类在REM睡眠结束后会清醒一阵子,每晚的REM睡眠时间大约为90至120分钟。人们睡觉经过上述慢波睡眠时期以后,即转入到异相睡眠时相,这时从眼震颤图和脑电图上可以看出双眼球有每分钟50~60次的快速摆动,脑电波由慢波转为快波。
目前,梦游被认为是发生在非REM睡眠期间,其特征是伴有夜惊症和混乱性觉醒的觉醒障碍。其他障碍如梦魇和RBD则发生在REM睡眠期间,与前者有病因学和行为学上的差异。
历史上,对梦游和相关异常症状的理解也反映了当时社会的主流科学信念。一些迷信和宗教信仰将梦游者定义为着魔或被恶魔附体。在19世纪和20世纪上半世纪,梦游被认为是表现出来的梦境,而且,精神动力学理论认为梦境常常显示心理创伤(日有所思,夜有所梦),所以不难看出睡眠中发生的暴力或其他异常行为的现实来源。
随着近代科学的发展,脑电图(EEG)和睡眠实验室相继出现,在20世纪50年代和60年代,梦游理论中的很多理论开始受到现代科研成果的冲击。第一个重大变化就是识别REM睡眠,进一步发现如果有人在REM睡眠期间被唤醒,则有80%或更高的机率这个人会报告出生动的梦境,而这也就被称为做梦(dream)。此外,REM睡眠与缺乏自主肌张力相关联,因此,活跃的做梦者是无法梦游的。
在1957年之前的作为梦游特征的大脑状态实际上与1985年新发现的睡眠障碍RBD的大脑状态最为一致。RBD患者在REM睡眠期间会间断性地恢复肌张力,最常见的是因为缓慢发展的侵袭的神经病理学,例如帕金森症或多系统萎缩,而这可能需要数年或数十年才能充分体现。
令研究人员惊奇的是,1965年建立的第一个睡眠实验室的研究发现,REM睡眠期间没有出现梦游和相关症状,夜惊症和混乱性觉醒。相反,它们(梦游和相关症状)通常发生在睡眠期的前三分之一的阶段,以高振幅三角洲脑电波为特征,有称为深睡眠,有称为慢波睡眠,阶段3或阶段4睡眠,现在大多被称为N3睡眠。关于梦游比较复杂的就是突然唤醒,由于未知原因,突然唤醒的时候,梦游者没有完全醒来,处于一个既没有醒来也没有睡着的大脑状态。
与梦游相关因素
研究表明,梦游通常与3 Ps(predisposing、priming and provoking factors)引发因素有关,然而,我们并不知道为什么当所有3个Ps都存在时,梦游便会在一个特定的晚上发生而不会发生在另一个夜晚。
predisposing因素是遗传性的,梦游行为已经被证明在家族中有遗传性。关于梦游,已经报道了至少3种不同的遗传模式,并且在小组研究中阳性结果很少超过50%。
此外,还有priming因素。梦游和梦游相关的许多暴力事件伴随着急性睡眠剥夺,事件发生也是在急性睡眠剥夺时期。急性睡眠剥夺后,经常会发生睡眠反弹。深度睡眠通常首先反弹,会出现比平时更高数量或比例的深度睡眠。反弹的深度睡眠可能与增加的觉醒阈值相关联,这也说明了为什么梦游者比非梦游者难以觉醒。
情境压力是梦游另一个常见的priming因素,通常与睡眠剥夺同时存在。失业、重要考验之前的夜晚、关系困难等,通常都是易于识别的情境压力。然而,predisposing因素和priming因素的存在不足以引起梦游,除了这两个因素之外,梦游的发生还必须要有引发或触发事件(provoking factors),这个引发或出发事件通常是声音或触觉。最近的研究表明,另外一种睡眠障碍——英文名称
obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS睡眠呼吸暂停综合征。持续气道正压或手术成功治疗睡眠呼吸暂停综合征,可大大减少或消除复杂的睡眠相关行为。(未完待续)

本文是石洲宝医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2017-06-03 22:40

石洲宝大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

石洲宝大夫电话咨询

石洲宝大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询石洲宝大夫

石洲宝的咨询范围: 失眠、各种精神疾病、心理障碍,失眠、精神疾病原因、发病机制,各种疾病中、西医治疗、心理咨询 年龄:八岁以上 地区:甘肃省及其他地区 更多>>

咨询石洲宝大夫