朱伟民_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.3

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 294

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
朱伟民

朱伟民

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

膝关节专题

个体化膝关节前十字韧带重建手术

发表者:朱伟民 8303人已读

                      

   由于我国全民健身运动的普及、体育水平的加强,以及体育运动中动作难度的增加,目前运动损伤发生率明显增高,膝关节前十字韧带(ACL)是膝关节最重要的韧带,ACL损伤是运动创伤中的常见病,其发病率也逐年增高,美国学者报道前交叉韧带的人群发病率每年约为1/3000,据北京大学运动医学研究所敖英芳教授等报道,ACL单纯和联合伤总共占膝关节损伤外科手术治疗的3.5%-20%,而在我们的临床实践中,这类损伤占关节镜下微创手术的1/3到1/2。深圳市第二人民医院运动医学科朱伟民

    深圳这座刚过而立之年(30周年)的城市,其常住人口为1035.79万,全市人口平均年龄为28.75岁,青壮年(15到40岁)的人群占73.9%,年轻人群热爱运动,人们在享受运动带来的健康和快乐同时,各种原因导致的运动损伤也呈现持续上升的趋势,发展运动医学专科发展、提升运动创伤诊疗水平已成为人民群众迫切的医疗需求。ACL损伤是运动创伤中的常见病,其发病率逐年增高, 深圳每年膝关节前交叉韧带损伤的病例涉及的医疗费用达到近亿元,这给运动创伤的人群带来沉重的经济负担,ACL损伤的修复与重建不仅已成为国内外运动医学研究热点。 下面我们就临床一些工作体会讲一下ACL损伤的相关问题。


    1.前十字韧带断裂的临床诊断漏诊非常严重

    每次谈到这个问题,我都会很痛心,因为在我的门诊,几乎每次都会有很多患者拿着片子过来找我说,很多年了,关节总是不经意间就扭伤,而最近关节稍为走一下路就疼痛,走了很多医院治了很久都不见效。对于这样的病人我们常常关节体格检查就能发现前十字韧带断裂了,而一拍MRI检查,很容易就发现前十字韧带断裂后完全吸收,而且由于韧带损伤后带来严重的后果:关节不稳定,而不稳定则带来了更严重的恶果——关节半月板、软骨损伤。看到这样的病人着实让我们心痛,因为这样误诊的结果将会对病人影响深远。据不完全统计,前十字韧带在非运动医学专科的漏诊率高达60%,很多病人都是扭伤了之后,去医院拍个X线片,发现骨头没事就回去了,殊不知,X线片根本就不能诊断软组织韧带损伤的。


   2. 前十字韧带损伤的后果

   常常很多患者在听了我的诊断意见之后,对于要做手术很疑虑,因为韧带损伤后,患者通常还能走路和日常生活,只不过在运动时候常常扭伤。很多患者说:大不了我不再运动了。殊不知,正是这样的误解造成日后难以弥补的恶果。

   前十字韧带是膝关节内重要的稳定结构,膝关节又是全身负重最大的关节之一。全身的体重都压在这个关节,尤其是在活动时。它损伤后,由于关节内特殊的情况(去纤维蛋白原的作用),关节内损伤组织并不能形成血肿,因此无法愈合,最终的结果是韧带慢慢就被吸收了(2个月以上)。

    失去了前十字韧带的关节,前后以及旋转不稳定,关节就总是晃来晃去,必然导致关节内其它结构,如半月板,软骨的磨损,不仅在运动时可以反复扭伤,而且即使在日常生活中也会不断地磨损着关节,导致关节退变,也就是机器老化。

    如果长此以往,哪怕是你不再运动,关节退变的速度也会比正常情况下快得多,最后的结果是:你在30岁、40岁时,关节却已经老化到了六七十岁,走个路都疼、肿胀。到了那种地步再来手术或者治疗就已经没有任何意义了!唯一能做的就是关节置换手术了!真是让人可惜。

    所以,在门诊看到这样的被误诊和漏诊的病例,确实让人感到可惜,也更加让我们相信,加强宣传的重要性。

               


   3.前十字韧带断裂后是否需要手术

    刚才已经说了,前十字韧带损伤后,由于关节内特殊的情况而不能自己愈合,而且注定了不能修补,只能行重建手术,也就是说在关节镜下在韧带的上下止点处打骨道,再把自己身上取的其它肌腱移植进去,固定好。

    可以这么说,前十字韧带断裂一般情况下绝对需要手术才能治愈的,当然临床上也有极少一部分损伤不是很严重的情况下可以保守治愈,我的临床中只有少数几例患者保守治疗成功。当然对于年纪比较大(大于50岁的)病例,由于自身的条件和关节本身就处于退变等,因此手术的意义不大。而对于大多数年轻患者,手术是绝对需要的。目的有两个:1.恢复你的运动生涯;2.延缓你的关节退变,让你的健康关节能更持久!

    

    4.前十字韧带断裂后做什么样的手术

    目前前十字韧带断裂后主流的手术方式是全关节镜下手术重建。手术创伤非常小,术后第三天可出院,当然需要康复时间较长,因为需要移植韧带在体内愈合(2到3月)。恢复关节负重时间通常为4到6周,恢复日常生活时间通常为8周,恢复运动时间为3个月。完全恢复运动时间为3个月到半年。


                 


                


    5.移植肌腱是自体的好还是用异体的?

    所谓自体的肌腱是指取自己身上别的部位的肌腱,目前最常用的是腘绳肌腱。当然近年来也有用异体肌腱的,也就从别人身上取出的肌腱,但在我们临床实践中,发现异体肌腱与人体愈合得更慢,且需要更长时间康复,再断裂率也较高,所以通常在自身肌腱不够粗的情况下才使用。临床上自体肌腱仍然是金标准。


    6.双束重建还是单束重建好?

    从解剖学上来说,前十字韧带可分为前内束和后外束,因此前些年以美国匹兹堡大学的Fu教授为首的一批学者提出双束甚至是三束重建前十字韧带,认为可以重建旋转稳定性,效果更好。但近几年来,这个观点不断地被质疑,越来越多的观点认为:双束重建只会增加难度,不会增加临床效果!双束重建意味着双重麻烦。不过我们的临床实践中总结发现,一个成功的双束重建,其临床效果确实是更好的,只不过成功的双束重建需要更加良好的条件:如新鲜的损伤(亚急性期,3月内),前十字韧带止点足迹保持良好,自己肌腱足够粗,关节内结构的特点适合双束重建的情况下。顺着足迹进行个体化的前十字韧带双束重建手术。只有这样才能是符合其自己力学特性的解剖学重建,也只有这样的双束重建才有可能取得成功,达到更加良好治疗效果。

                    


    而对于绝大部分患者,单束重建效果完全能满足患者运动和生活需要!


本文是朱伟民医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2014-05-15 15:59

患者评价
1
有帮助
简短易懂(1) 讲解透彻(1) 内容实用(1)
  • 默认头像
    游** 2017-09-08

    看了这篇文章对于膝关节交叉韧带的知识普及又多了,对自己的病情恢复又多一分信心了。

  • 默认头像
    游** 2015-05-21

    伤了10年了,能医好吗

  • 默认头像
    a***6 2014-09-04

    好文章! 对于这个伤病有了一个大致的了解!

朱伟民大夫电话咨询

朱伟民大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询朱伟民大夫

朱伟民的咨询范围: 1.膝关节扭伤(前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤等) 2.肩关节疼痛及损伤(肩周炎、肩峰撞击症、肩袖损伤、肩关节脱位、肩锁关节脱位等) 3.肘关节疼痛及损伤(网球肘、肘关节脱位、反复运动疼) 4.踝关节扭伤及活动功能障碍(踝关节韧带损伤,软骨损伤、功能障碍) 5.各大关节软骨损伤、缺损、反复肿胀疼痛。 更多>>

咨询朱伟民大夫